חיבור לדוגמא על בריאות

הידיעה על שפעת העופות באופן לאומי בכלי תקשורת מודפסים שונים נתנה רושם עד כמה הבעיה הזו גדולה וגדולה. הציבור מוזמן באופן נרחב לדאוג ולחשוש ממקרה זה של שפעת העופות. התוצאות לא רק מורגשות על ידי הקהילה עצמה, אלא גם עולם החי הנחשב כמוביל של מגיפה זו.

המקרה באינדונזיה מראה כי שפעת העופות פוגעת למעשה באנשים פשוטים רבים ולא בעובדי כלובים. אם נזהה זאת עוד יותר, זו הופכת לשאלה גדולה. האם כל כך קל להעביר את נגיף H5N1 לבני אדם או שיש גורמים אחרים במקרה של מקרי מוות אנושיים בעוד שפעת העופות היא רק כוח מניע לקראת המוות?

הנגיף הזה לא באמת הופך את בני האדם ל בית גידול לחיות. פירוש הדבר שהוא גדל בצורה אופטימלית בתרנגולות, ברווזים ובעופות אחרים. היכולת לעבור לבני אדם היא עדיין סימן שאלה גדול בין אם דרך מתווכים ובין אם באופן ישיר. שים לב כי וירוס זה זקוק כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת התקשרות כך שהוא אינו מסוגל לעוף באוויר ישירות לדרכי הנשימה. לכן אין צורך בדאגה מוגזמת כל עוד אנשים מתרגלים לנקות את גופם לאחר התמודדות עם עופות עם חומר ניקוי.

למה גדול?

מקרי שפעת העופות במדינות אחרות אינם גדולים כמו באינדונזיה. מעניין להיות

מַרכִּיב ללמוד ולהרהר אם מדיניות הממשלה נכונה בשליטה על מקרי שפעת העופות או להיפך. בשליטה על בעיה זו יש למעשה שתי בעיות גדולות. הראשונה היא הבעיה הטכנית של אמצעי נגד והשנייה היא דיפלומטיה.

בעידן שלפני SBY, למרות שכבר היו מקרים ידועים של שפעת עופות, דפוס הטיפול נטה להתבצע רק על ידי המחלקות הרלוונטיות. היתרון הוא שהבעיה לא מופיעה בתקשורת באופן נרחב. החיסרון הוא שהכספים מוגבלים מאוד, ולכן ההסדר אינו שלם.

בעידן ממשל SBY נמשך הנשיא להשתתף בפתרונה. עם העלייה במקרים של שפעת העופות ל- RI1, באופן בלתי נמנע החדשות על מקרי שפעת העופות הופכות לחדשות גדולות. כך שכל מחלת שפעת המלווה בחום וקוצר נשימה קשורה תמיד לשפעת העופות למרות שלא הייתה חיובית ל- H5N1. כתוצאה מכך אנשים מודאגים יותר ויותר.

בעוד שבעיות באזורים טרופיים כמו אינדונזיה, זיהומים בדרכי הנשימה תופסים דרגה גבוהה. כתוצאה מכך, הציבור הרחב ותקשורת ההמונים הם אלה ששואלים שאלות פה ושם. מכיוון שזה לא בטוח, דיווח לבסוף כחשד בשפעת העופות. כמובן שזה לא פותר את הבעיה, אך זה מזיק בדפוס המניעה והשליטה בשפעת העופות באופן לאומי.

בנוסף להפסדים, כמובן שיש יתרונות שאפשר להשיג, למשל, הפצת כספים מהעולם בינלאומי כך שיהפוך לעבודה גדולה ולפרויקט גדול עבור סוכנויות ואנשים מסוים. הכספים הגדולים מועילים גם להתמודדות מקיפה וקיימת עם שפעת העופות. למרבה הצער, עד עכשיו לבעיית שפעת העופות אין סימני סיום.

דיפלומטיה וצעדים טכניים

מסיבה זו ישנן שתי גישות שעל הממשלה לנקוט באופן מיידי, כלומר צד אחד עם דיפלומטיה של שפעת העופות והצד השני עם אמצעי נגד טכניים של המחלקות הרלוונטיות. צעדים דיפלומטיים שניתן לנקוט על ידי הממשלה ועליהם להיות SBY או JK מכיוון שהבעיה נעשתה כה גדולה היא לספק מיד מֵידָע שפעת העופות אינה בעיה גדולה ואופן ההעברה לבני אדם אינו קל.

מספר מקרי המוות בעולם, שהוא עדיין סביב 150, עדיין רחוק מאוד ממקרי מוות אנושיים עקב HIV, שבאמריקה לבדה הגיע בשנת 2003 ל -18,017 אנשים מ -43,171 חולי HIV. על SBY להשמיע בפורומים בינלאומיים כי אינדונזיה מסוגלת להתמודד באופן עצמאי עם מקרי שפעת העופות. האינדיקציות שהתרחשו במקרה של שפעת העופות הובאו לקהילה הבינלאומית ל"רחמים ", מה שהפך את המקרה למפחיד ומדאיג באמת.
……

סוף שנת 2018 נסגר בדו"ח מזעזע שפרסמה ממשלת הפיליפינים ו- WHO על התפרצות התפרצות חצבת במדינה. מספר המקרים הגיע ל -17,298 במהלך ינואר-נובמבר 2018, וזה גידול של יותר מ 350% בהשוואה לתקופה המקבילה בחודש הקודם. מוקדם יותר השנה דווח כי ההתפרצות נפוצה, והיא מכסה שבעה אזורים בפיליפינים, כולל מנילה. חמישה ושבעה מקרי מוות דווחו מבית החולים לזארו, בית חולים ממשלתי במנילה. בשנת 2014, הפיליפינים חוו התפרצות חצבת שכיסתה 58,010 מקרים ו -110 מקרי מוות.

חצבת וסכנותיה

חצבת היא זיהום מדבק הנגרם על ידי וירוס. לפני שקודם לחיסון נגד חצבת, חצבת הייתה אחת המחלות האנדמיות שגרמו למקרי המוות הרבים ביותר מדי שנה. מחלה זו פוגעת בדרך כלל בילדים, אם כי היא עלולה להופיע גם אצל מבוגרים שלא נחשפו אליה בילדותם. מחלה זו נגרמת על ידי נגיף ממשפחת פרמיקסו-וירוס המועבר בדרך כלל באמצעות מגע ישיר עם הסובלים או דרך האוויר. הנגיף מדביק את דרכי הנשימה ואז מתפשט בכל הגוף.

התסמין הספציפי למחלה זו הוא פריחה בעור אדמדם המופיעה 7-14 יום לאחר החשיפה ויכולה להימשך 4-10 ימים. אצל ילדים, מחלה זו עלולה לגרום לסיבוכים חמורים שעלולים להיות קטלניים אם לא מטפלים בה כראוי. הסיבוך השכיח ביותר הוא הקאות. מה שמדאיג זה סיבוכים לריאות בצורה של דלקת ריאות (דלקת ריאות). הילד יתקשה לנשום וקוצר נשימה. סיבוך קטלני נוסף של דלקת המוח הוא דלקת במוח שגורמת לילד לחוות עוויתות ולאבד את הכרתו. ילדים עשויים לחוות דימום וטרומבוציטופניה, אך אלה נדירים.

חזרה לאירועים מַגֵפָה בפיליפינים, מדוע זה קורה כאשר מדינות רבות אחרות הכריזו על עצמן חפות מחצבת? האופוזיציה וכמה מומחים לבריאות הציבור האשימו את הממשלה בתוכנית חיסון דנגי עם דנגווקסיה בשנת 2016. התוכנית כוללת חיסון של 800,000 תלמידי בית ספר יסודי ללא סינון מוקדם. מספר מקרים של זיהום דנגי קטלני קשורים לחיסון זה. בנובמבר 2017 הודיעה יצרנית החיסונים סנופי כי עבור מי שמעולם לא נדבק בדנגי, מתן החיסון עלול לגרום לחומרת המחלה. בסופו של דבר הושהתה תוכנית החיסון נגד דנגי, והיו דרישות לקובעי המדיניות ולסנופי. מומחי בריאות הציבור רואים בכך תקדים רע שפוגע באמון הציבור בחיסון.

חיסון ללא הקרנה הוא מסוכן

לדנגה מאפיינים מעניינים, הידועים זה זמן רב, כלומר מקרים חמורים עם דימום, זה לא זיהום ראשוני, אלא תוצאה של תגובה צולבת עם נגיף אחר הסרוטיפ. הכוונה בסרוטיפ היא ההבדל בתגובת הנגיף לנוגדנים אנושיים בדם. ישנם ארבעה טיפוסים ידועים, כלומר DEN-1, DEN-2, DEN-3 ו- DEN-4. המשמעות היא שאם ילד נדבק בפעם הראשונה, כמו ב- DEN-1, הסיכון לדימום עולה. דנגקסיה במקרה זה מכילה את כל הסרוטיפים של דנגי.

אצל אנשים שכבר נגועים (סרופוזיטיביים), מתן חיסון זה יספק הגנה מפני זיהומים משניים עם תסמינים חמורים. עם זאת, אצל אנשים שמעולם לא נדבקו (סרונגטיביים), האפשרות עלולה להחמיר את הזיהום המשני. באזורים אנדמיים, שבהם רירית-רגישות יכולה להיות יותר מ -90% כמו הפיליפינים, חיסון זה מנקודת מבט של אוכלוסייה עדיין מספק יתרונות, מה שמפחית את אחוזי האשפוז והתמותה. בפיליפינים יש כמה מקרים חשודים קטלניים שקשורים במתן חיסון לילדים סרוגים. ארגון הבריאות העולמי ממליץ כעת על מתן חיסון זה רק לנבדקים הידועים כי חלו במחלה הַדבָּקָה דנגי קודם (בהקרנה סרולוגית).

מקרה דנגקסיה הוריד את האמון של העם הפיליפיני בתוכנית החיסונים. המחקר, שנערך על ידי Led מבית הספר ללימודי היגיינה ורפואה טרופלית (London School of Hygiene & Tropical Medicine - LSHTM), ציין ירידה מ 93% בשנת 2015 ל 32% בשנת 2018, לצורך אישור להתחסן. באשר לתפיסת בטיחות החיסון, הירידה התרחשה בצורה דרסטית יותר מ -82% בשנת 2015 ל -22% בלבד בשנת 2018. לפיכך, ניתן להבין כי הכיסוי הלאומי לחיסון בסיסי בפיליפינים בשנת 2017 עמד על 70% בלבד.

רלוונטיות המניעה באינדונזיה

כמדינה החולקת קווי דמיון רבים עם הפיליפינים, אִינדוֹנֵזִיָה צריך ללמוד הרבה מהמקרה הנ"ל. ראשון, חלקים רבים באינדונזיה הם אזורים אנדמיים של דנגי, אפילו ג'קרטה וכמה ערים גדולות חוו לאחרונה עלייה משמעותית במקרים. השימוש בחיסונים לדנגי טרם נדון, אך ניסיונם של הפיליפינים עם חיסון דנגי זה הוא לקח רב ערך. אם מתחשבים בחיסון, בדיקת סרולוגיה צריכה להיות תנאי מוקדם. אולם באתיקה ההומניטארית תוכנית הגנה אינה אמורה לסכן נבדקים (סרוגטיביים). אובדן התמיכה באמון הציבור בחיסון הוא קטלני להשגת חסינות העדר.

שנית, אינדונזיה כמדינה עם אוכלוסייה מוסלמית ברובה, התערערה על ידי פתווה MUI בנוגע לחיסון MR (נגד חצבת ואדמת), מכיוון שהוא נחשב להכיל מוצרי חזיר, בשנת 2018. נתונים מראה כי הכיסוי של חיסון נגד אדמת בג'אווה עד נובמבר 2018 עמד על 68% בלבד, אפילו באצה דווח כי מדובר על 8% בלבד. כיסוי החיסון בטוח הוא 90-95%, יש צורך בכיסוי חיסונים בסדר גודל כזה כדי ליצור עדר חסינות, כלומר הסביבה או הקהילה העמידים בפני סוג של מחלה בדרך כלל בגלל: תַרכִּיב. המחוזות עם כיסוי חיסונים המגיעים ל -90% הם ככל הנראה רק 15 פרובינציות מתוך סך של 34 פרובינציות באינדונזיה. התפרצות החצבת האחרונה שדווחה באינדונזיה הייתה באסמט ריג'נסי, פפואה, בסוף 2017 עד 2018. המשבר שכלל 71 ילדים נפטר ולפחות 800 איש אושפזו. למרות שהתנאים בפפואה אכן שונים מהגיאוגרפיים תְזוּנָה רע, מנקודת מבט של בריאות הציבור, אם לא תושג חסינות העדר, אנו למעשה נמצאים בסיכון גדול להתפרצות.

זכייה באמון הציבור היא דבר דחוף להשיג. קמפיינים על חשיבות החיסון או ההשלכות של חיסון צריכים להיעשות באופן יצירתי יותר. יש להתייעץ עם תומכי הקמפיין ואריזות המשלוח עם מומחים תִקשׁוֹרֶת כך שזה יהיה ממש ביעד ו יָעִיל. בהתחשב בכך שההורים / הנבדקים הם בני אלפי שנים וחדירת האינטרנט באינדונזיה היא כבר יותר מ -50%, יתכן שיהיה צורך לשקול מעורבות של משפיעים. מדיה המונית (רדיו, עיתון, הטלוויזיה) צריך להתבקש לספק מקום ציבורי לקמפיין זה. יש לבקש ממנהיגים אזוריים (יורשי עצר / ראשי ערים) לקחת חלק פעיל בתיאום בין-סוכנויות בריאות, חינוך וענייני דת כדי לפנות למנהיגי בתי הספר, במיוחד מדרסות ו פנימייה. אני מקווה שזה לא מאוחר מדי.