Tıbbi Kayıtlar: Uzmanlara Göre Anlamak, Amacı, Türleri, İşlevleri ve Faydaları

Tıbbi Kayıtlar: Uzmanlara Göre Anlamak, Amaç, Türleri, İşlevleri ve Faydaları - Tıbbi Kayıt Nedir?, Tıp dünyasında elbette kullanılan bir terim. Tıbbi Kayıtların ne anlama geldiğini daha iyi anlamak için elbette aşağıdaki makaleye başvurmak bizim için daha iyi olacaktır.

Tıbbi Kayıtlar: Uzmanlara Göre Anlaşılması, Amacı, Türleri, İşlevleri ve Faydaları

---

Tıbbi kayıtlar, kime, ne, neden, ne zaman ve nasıl hizmet verildiğine dair kayıt veya kayıtlardır. Hastanın tedavi süresince veya başka bir deyişle tıbbi kayıt tanımı, tedavi sonuçlarının kaydıdır. hasta. Uzmanlara ve yasalara göre bazı tanımlar şunlardır:

Tıbbi Uygulama Yasası Madde 46 paragraf (1)

Tıbbi kayıt, hastanın kimliği, muayenesi, tedavisi, işlemleri ve hastalara verilen diğer hizmetlerle ilgili not ve belgeleri içeren dosyadır.

Huffman (1999)

Huffman'a göre Tıbbi Kayıtlar, hastanın durumu, tıbbi geçmişi ve hastalara hizmet sunan sağlık profesyonelleri tarafından yazılan eski ve güncel ilaçlar .

2004 tarihli 29 sayılı Kanun

Tıbbi uygulamalara ilişkin 2004 tarihli 29 sayılı Kanunun 46. maddesinin (1) fıkrasına göre, tıbbi kayıtlar notları içeren dosyalardır. ve hasta kimliğine, tıbbi muayenelere, işlemlere ve verilen diğer hizmetlere ilişkin belgeler hasta.

IDI (2005)

IDI'ye (2005) göre tıbbi kayıtlar, tıbbi veya sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından bir hastaya sağlanan hizmet faaliyetlerinin yazılı veya açıklamalı kayıtlarıdır.

Hanefiah ve Amir (2007)

Hanefiah ve Amir'e göre Tıbbi Kayıtlar, kimlik bilgileri, anamnez sonuçları, muayeneler ve sağlık çalışanlarının zaman zaman hastalar üzerindeki tüm faaliyetlerinin kayıtlarıdır.

PERMENKES Sayı 269/MENKES/PER/III/2008

PERMENKES Sayı 269/MENKES/PER/III/2008'e göre tıbbi kayıtlar, belgelerin kayıtlarını içeren dosyalardır. Hastanın kimliği, muayene, tedavi, işlem ve kendisine verilen diğer hizmetler hakkında hasta.

Tıbbi Kayıtların Amacı

Hatta'ya (1985) göre tıbbi kayıtların amacı, aşağıda açıklanan idari, yasal, mali, araştırma, eğitim ve belgeleme yönlerini içeren çeşitli yönlerden oluşmaktadır:

• İdari yönler. Bir tıbbi kayıt dosyası, içeriği aşağıdakilere dayalı eylemler içerdiğinden idari değere sahiptir: hizmet hedeflerine ulaşmada tıbbi ve paramedikal personel olarak yetki ve sorumluluk sağlık.
• Tıbbi Yön. Bir tıbbi kayıt dosyasının tıbbi değeri vardır, çünkü kayıt bir hastaya verilmesi gereken tedaviyi / bakımı planlamak için bir temel olarak kullanılır.
• Kanuni tarafı. Bir tıbbi kayıt dosyasının yasal değeri vardır, çünkü içeriği yasal kesinliği garanti etme sorunuyla ilgilidir. adalet temelinde, kanunu uygulama ve uygulamak için kanıt sağlama çabaları bağlamında adalet.
• Mali yön. Bir tıbbi kayıt dosyasının parasal değeri vardır, çünkü içeriği tedavi/eylem ve bakım maliyetinin hesaplanmasında kullanılabilecek veri ve bilgileri içerir.
• Araştırma yönü. Tıbbi kayıt dosyası, içeriği sağlık sektöründe araştırma ve bilimsel geliştirmede kullanılabilecek veri/bilgiler içerdiğinden araştırma değeri taşır.
• Eğitim yönü. Tıbbi kayıt dosyası, içeriğinde hastalara sunulan tıbbi hizmetlerin gelişimi/kronolojisi ve faaliyetleri hakkında veriler/bilgiler içerdiği için eğitici değer taşır. Bu bilgiler, sağlık meslekleri alanında öğretim materyalleri/referansları olarak kullanılabilir.
• Dokümantasyon yönü. Bir tıbbi geçmiş dosyasının bir dokümantasyon değeri vardır, çünkü içeriği bir anı kaynağı içerir. belgelenmeli ve sorumluluk ve hizmet tesisi raporları için malzeme olarak kullanılmalıdır sağlık.

Tıbbi Kayıtların Faydaları

Endonezya Tıp Konseyi'ne (2006) göre, tıbbi kayıtların faydaları şunları içerir:

• Hasta Tedavisi
  Tıbbi kayıtlar, hastalığın planlanması ve analizi ile hastalara verilmesi gereken tedavi, bakım ve tıbbi eylemlerin planlanması için bir temel ve kılavuz olarak yararlıdır.
• Hizmet Kalitesinin İyileştirilmesi
  Tıbbi uygulamaları yürütmek için açık ve eksiksiz tıbbi kayıtlar yapmak, gelişecektir. sağlık personelini korumak ve halk sağlığına ulaşmak için hizmet kalitesi en uygun.
• Eğitim ve Araştırma
  Hastalığın kronolojik gelişimi, tıbbi hizmetler, tedavi ve tıbbi müdahale hakkında bilgi içeren tıbbi kayıt, tıp ve tıp meslekleri alanında öğretim ve araştırmanın geliştirilmesi için bilgi materyali olarak yararlı diş.
• finansman
  Tıbbi kayıt dosyaları, sağlık kuruluşlarında sağlık hizmetlerinin finansmanının belirlenmesinde yol gösterici ve materyal olarak kullanılabilir. Bu kayıtlar hastalara finansman kanıtı olarak kullanılabilir.
• Sağlık İstatistikleri
  Tıbbi kayıtlar, özellikle halk sağlığı gelişmelerini incelemek ve belirli hastalıklardan muzdarip olanların sayısını belirlemek için sağlık istatistikleri için malzeme olarak kullanılabilir.
• Yasal, Disiplin ve Etik Sorunların Kanıtı
  Tıbbi kayıtlar ana yazılı delildir, bu nedenle yasal, disiplin ve etik sorunları çözmede faydalıdırlar.

Tıbbi Kayıtların Kullanımı

Tıbbi kayıtların kullanım alanları şunları içerir:

• Hastalara hizmet, tedavi ve bakım sağlamada yer alan doktorlar ve diğer sağlık çalışanları arasında bir iletişim aracı olarak.
• Hastalara verilen tedavi / bakımın planlanması için temel olarak.
• Hasta ziyareti/tedavisi sırasında tüm hizmet eylemlerinin, hastalığın ilerlemesinin ve tedavisinin yazılı kanıtı olarak.
• Hastalara sunulan hizmetlerin kalitesinin analizi, araştırılması ve değerlendirilmesi için materyal olarak.
• Hastaların, hastanelerin yanı sıra doktorların ve diğer sağlık çalışanlarının yasal çıkarlarını korumak.
• Araştırma ve eğitim amaçları için çok yararlı olan özel veriler sağlamak.
• Hasta tıbbi hizmetleri için ödeme maliyetinin hesaplanmasında bir temel olarak.
• Hesap verebilirlik ve raporlar için materyal olmanın yanı sıra belgelenmesi gereken bir hafıza kaynağı olun.

Tıbbi Kayıt Türleri

Saklama süresine bağlı olarak 2 (iki) tür tıbbi kayıt vardır:

Aktif Tıbbi Kayıt Dosyası

yani hastane gibi sağlık kuruluşlarında halen aktif olarak kullanılan ve halen tıbbi kayıt dosya saklama alanlarında saklanan tıbbi kayıt dosyalarıdır.

Etkin Olmayan Tıbbi Kayıt Dosyaları

yani tıbbi kayıt çalışma biriminde en az beş yıl süreyle saklanmışsa tıbbi kayıt dosyaları sayılır. hastanın bir sağlık kuruluşunda hizmet aldığı son tarihten itibaren veya ölümden beş yıl sonra dünya.

Tıbbi Kayıt Verilerinin İçeriği ve Kaydedilmesi

Tıbbi Kaydı Doldurun

Endonezya Tıp Konseyi'ne (2006) göre, tıbbi kayıt iki içerik içerir:

• Notlar, yani hastanın kimliğinin tanımı, hasta muayenesi, teşhisi, tedavisi, eylemi ve uyarınca doktorlar ve diş hekimleri veya diğer sağlık çalışanları tarafından yerine getirilen diğer hizmetler yeterlilik.
• Belgeler, yani bilimsel yeterliliğe uygun olarak röntgen, laboratuvar sonuçları ve diğer bilgiler gibi kayıtların tamlığı.

Tıbbi Kayıt Verileri

Guwandi'ye (1992) göre, tıbbi kayıtlarda aşağıdakileri içeren 4 (dört) veri türü vardır:

• Kişisel veriler, bu, hastanın adından başlayarak kimliğini içerir, no. kimlik kartı, adres, doğum yeri, doğum tarihi, türü cinsiyet, meslek, yakın aile, kayıt numarası, tedavi eden doktor, sevk kaynağı, giriş tarihi ve tarihi dışarı çıkmak.
• Mali veriler, yani sorumlu kişi, adres, şirket, sigortayı yapan sigorta şirketi, sigorta türü ve poliçe numarası verileri.
• Sosyal veriler, yani vatandaşlık, milliyet, aile ilişkileri, geçim kaynakları, topluluk faaliyetleri ve hastanın sosyal konumuna ilişkin veriler.
• Tıbbi veriler, yani anamnez, fizik muayene, genel durum/nabız, kan basıncı, başvuruda tanı, notlardan elde edilen hasta tıbbi verileri tedavi, hasta ilerlemesi/kötüleşmesi, doktor talimatları, destekleyici muayeneler, laboratuvarlar, röntgenler, EKG, hemşire raporları, hasta hastane dışındayken konsültasyonlar, operasyonlar ve diğer eylem kayıtları ve hastayı tedavi eden doktorun adı ve tarih.

Tıbbi Kayıtların Saklanması ve Arşivlenmesi

Tıbbi kayıtlar, sıralanan hasta kayıt numarasına veya tıbbi kayıt numarasına göre saklanır son numaraya (terminal rakam), orta numaraya (orta hane) veya doğrudan numaraya (düz sayısal). Endonezya Sağlık Bakanlığı'na (2006) göre, tıbbi kayıt dosyalarının saklandığı yere bağlı olarak, tıbbi kayıt saklama iki türe ayrılır:

merkezileşme

Merkezi tıbbi kayıt belge saklama sistemi, yani birleştirilerek saklanan bir depolama sistemidir. ayakta, yatarak ve acil bakım hastalarının tıbbi kayıt dosyaları tek bir klasörde depolamak.

ademi merkeziyetçilik

Tıbbi kayıt belge depolama sistemi, merkezi olmayan, yani ayırarak bir depolama sistemidir. ayakta tedavi, acil bakım ve yatan hastalar için ayrı klasörlerde ve/veya yerlerde tıbbi kayıt dosyaları yalnız. Ayakta tedavi ve acil bakım için tıbbi kayıt dosyaları genellikle tıbbi kayıt ünitesinde veya ayakta hasta kayıt alanındaki tıbbi kayıt dosyası saklama rafında saklanır. yatan hasta tıbbi kayıt dosyaları, yatan hasta tıbbi kayıt depolama alanından ayrı bir servis veya kayıt birimi gibi başka bir saklama odasında saklanırken yol.

Tıbbi Kayıtların Düzenlenmesi Prosedürleri

Aşağıdakilerden oluşan, tıbbi kayıtları düzenlemek için çeşitli prosedürler vardır:

prosedürler

Tabip Odası Kanunu'nun 46. maddesinin 1. fıkrası, tabip ve diş hekimlerinin tabiplik mesleğinde sıhhi kayıt yapmakla yükümlü olduğunu düzenlemektedir. Hastalara, doktorlara ve diş hekimlerine tıbbi uygulama hizmeti verdikten hemen sonra verilen tüm tıbbi uygulama hizmetlerini doldurarak veya yazarak tıbbi kaydı tamamlayın. o yaptı.

Tıbbi kayıttaki her nota, hizmeti veya eylemi sağlayan memurun adı, saati ve imzası eklenmelidir. Tıbbi kayıtların kaydı elektronik bilgi teknolojisi kullanıyorsa, iliştirme yükümlülüğü imza, kişisel bir kimlik numarası kullanılarak değiştirilebilir (TOPLU İĞNE).

Tıbbi kayıtlara kayıt yapılırken bir hata olması durumunda, kayıtlar ve dosyalar hiçbir şekilde çıkarılamaz veya silinemez. Tıbbi kayıtlardaki hatalara ilişkin kayıtlarda değişiklik ancak ilgili memurun üzerinin çizilip sonra baş harflerinin eklenmesiyle yapılabilir. Bu prosedürle ilgili daha fazla açıklama, Sağlık Bakanlığının Tıbbi Kayıtlara İlişkin Yönetmeliğinde ve bunun uygulanmasına ilişkin yönergelerde okunabilir.

Tıbbi Kayıtların Mülkiyeti

Tabip Odası Kanunu'na göre, tıbbi kayıt dosyaları doktorlara, diş hekimlerine veya sağlık kuruluşlarına, tıbbi kayıtların ve belge eklerinin içeriği ise hastaya aittir.

Tıbbi Kayıt Depolama

Tıbbi kayıtlar doktorlar, diş hekimleri ve sağlık tesislerinin liderleri tarafından saklanmalı ve gizli tutulmalıdır. Sağlık Bakanlığı Yönetmeliğine göre azami saklama süresi 5 yıl, tıbbi kayıt özgeçmişleri ise en az 25 yıldır.

Tıbbi Kayıtların Düzenlenmesi

Tıbbi kayıtların düzenlenmesi, Sağlık Bakanlığı'nın 749a/Menkes/Per/XII/1989 Sayılı Tıbbi Kayıtlar Yönetmeliği (halihazırda revize edilmektedir) ve uygulama esaslarına göre yapılır.

Rehberlik, Kontrol ve Denetim

Tıbbi Kayıtların Rehberliği, Kontrolü ve Denetimi aşaması için merkezi hükümet, Endonezya Tıp Konseyi, yerel yönetimler, meslek kuruluşları tarafından yürütülür.

Tıbbi Kayıt Akışı

Ayaktan hasta tıbbi kayıtlarının kayıttan tıbbi kayıtların saklanmasına kadar olan akışı ana hatlarıyla (Sağlık Bakanlığı'na göre) şöyledir (Sağlık Bakanlığı, 1997: 15):

Hastalar kayıt gişesinden bilet alırlar.
Biletli hastalar poliklinik kabul alanında kayıt yaptırmaktadır.
Resepsiyonist, poliklinik hastası, hastanın adını, tıbbi kayıt numarasını, kimliğini ve sosyal bilgilerini kayıt defterine kaydeder ve şikayetlerini poliklinik kartına kaydeder.
Kabul alanındaki görevli, tekrarlanan tedavi için beraberinde getirilmesi gereken hastaya vermek üzere bir sağlık kartı hazırlar.
Halihazırda tedavi kartı olan mükerrer hastalar, biletini gösterme zorunluluğunun yanı sıra, mükerrer hastanın tıbbi kayıt dosyasını alacak olan görevliye tedavi kartını da göstermelidir.
Poliklinik kartı hastanın şikayetine göre istenilen polikliniğe gönderilirken, hasta polikliniğe kendisi gelmektedir.
Poliklinik görevlisi Ayakta Hasta Kayıt defterine isim, tıbbi kayıt numarası, ziyaret türü, yapılan işlem veya verilen hizmet vb. kayıtları kaydeder.
Poliklinikteki görevliler (hemşire) ayakta tedavi gören hastaların raporlarını veya günlük özetlerini yapar.
Tıbbi kayıt görevlisi, Tıbbi Kayıtların doldurulmasının eksiksiz olup olmadığını kontrol eder ve eksik olanların derhal doldurulması için çaba gösterilir.
Tıbbi kayıt memuru, raporlar ve hastane istatistikleri yapmak için her ayın sonunda bir özet yapar.
Hastanın Tıbbi Kayıt dosyası, Tıbbi Kayıt numarasına göre saklanır (Januarsyah, 1999: 79)

Böylece incelemeden Knowledge.co.id hakkında Hakkında Tıbbi kayıtlar ,Umarım faydalıdır.