Medisinske journaler: Forståelse i henhold til eksperter, formål, typer, funksjoner og fordeler

Medisinske journaler: Forståelse i henhold til eksperter, formål, typer, funksjoner og fordeler - Hva er en medisinsk journal?, Et begrep som selvfølgelig brukes i medisinens verden. For bedre å forstå hva Medical Records betyr, ville det selvfølgelig være bedre for oss å referere til artikkelen nedenfor.

Medisinske journaler: Forståelse i henhold til eksperter, formål, typer, funksjoner og fordeler

---

Medisinsk journal er journal eller journal over hvem, hva, hvorfor, når og hvordan tjenester leveres til pasient i behandlingsperioden, eller med andre ord, definisjonen av en journal er en registrering av resultatene av behandlingen av pasient. Følgende er noen definisjoner i henhold til eksperter og lover:

Legelovens artikkel 46 nr. (1).

Journal er en fil som inneholder notater og dokumenter om pasientidentitet, undersøkelse, behandling, handlinger og andre tjenester som er gitt til pasienter.

Huffman (1999)

I følge Huffman er medisinske journaler fakta relatert til pasientens tilstand, sykehistorie og tidligere så vel som nåværende medisiner skrevet av helsepersonell som yter tjenester til pasienter de.

Lov nr. 29 av 2004

I henhold til lov nr. 29 av 2004 artikkel 46 paragraf (1) om medisinsk praksis, er journaler filer som inneholder notater og dokumenter vedrørende pasientidentitet, medisinske undersøkelser, handlinger og andre tjenester som er gitt til pasient.

IDI (2005)

I følge IDI (2005) er journal journaler i skriftlig form eller beskrivelser av tjenesteaktiviteter som ytes av medisinske eller helsetjenesteytere til en pasient.

Hanafiah og Amir (2007)

I følge Hanafiah og Amir er medisinske journaler en samling av informasjon om identitet, resultater av anamnese, undersøkelser og registreringer av alle aktiviteter av helsepersonell på pasienter fra tid til annen.

PERMENKES Nummer 269/MENKES/PER/III/2008

I henhold til PERMENKES nummer 269/MENKES/PER/III/2008 er medisinske journaler filer som inneholder journaler over dokumenter om pasientens identitet, undersøkelse, behandling, handling og andre tjenester som er gitt til pasient.

Formål med medisinske journaler

Formålet med medisinske journaler ifølge Hatta (1985) består av flere aspekter, inkludert administrative, juridiske, økonomiske, forskningsmessige, utdanningsmessige og dokumentasjonsaspekter, som er forklart som følger:

• Administrative aspekter. En journalmappe har administrativ verdi fordi innholdet innebærer handlinger basert på myndighet og ansvar som medisinsk og paramedisinsk personell for å oppnå tjenestemål Helse.
• Medisinsk aspekt. En journalmappe har medisinsk verdi, fordi journalen brukes som grunnlag for planlegging av behandling/omsorg som skal gis til en pasient.
• Juridisk aspekt. En journalmappe har juridisk verdi fordi innholdet er knyttet til problemet med å garantere rettssikkerhet på grunnlag av rettferdighet, i sammenheng med forsøk på å håndheve loven og fremskaffe bevis for å håndheve Rettferdighet.
• Økonomisk aspekt. En journalmappe har pengeverdi fordi innholdet omfatter data og informasjon som kan brukes til å beregne kostnadene ved behandling/tiltak og pleie.
• Forskningsaspekt. En journalmappe har forskningsverdi, fordi innholdet omfatter data/informasjon som kan brukes i forskning og vitenskapelig utvikling i helsesektoren.
• Pedagogisk aspekt. En journalfil har pedagogisk verdi, fordi innholdet omfatter data/informasjon om utvikling/kronologi og aktiviteter i medisinske tjenester gitt til pasienter. Denne informasjonen kan brukes som undervisningsmateriell/referanser innen helsefagfeltet.
• Dokumentasjonsaspekt. En sykehistoriefil har en dokumentasjonsverdi, fordi innholdet innebærer en kilde til minner skal dokumenteres og brukes som materiale for rapportering av ansvarlighet og serviceanlegg Helse.

Fordeler med medisinske journaler

I følge Indonesian Medical Council (2006) inkluderer fordelene med medisinske journaler:

• Pasientbehandling
  Medisinsk journal er nyttig som grunnlag og veiledning for planlegging og analyse av sykdom og planlegging av behandling, pleie og medisinske handlinger som skal gis til pasientene.
• Forbedring av tjenestekvalitet
  Å lage klare og fullstendige journaler for gjennomføring av medisinsk praksis vil bli bedre tjenestekvalitet for å beskytte medisinsk personell og for å oppnå folkehelse optimal.
• Utdanning og forskning
  Medisinsk journal som er informasjon om den kronologiske utviklingen av sykdommen, medisinske tjenester, behandling og medisinsk handling, nyttig for informasjonsmateriell for utvikling av undervisning og forskning innen medisinske og medisinske profesjoner tann.
• Finansiering
  Journalfiler kan brukes som veiledning og materiale for å fastsette finansiering av helsetjenester ved helseinstitusjoner. Disse journalene kan brukes som bevis på finansiering til pasienter.
• Helsestatistikk
  Medisinske journaler kan brukes som materiale for helsestatistikker, spesielt for å studere folkehelseutviklingen og for å bestemme antall lider av visse sykdommer.
• Bevis for juridiske, disiplin og etiske problemer
  Medisinske journaler er de viktigste skriftlige bevisene, så de er nyttige for å løse juridiske, disiplinære og etiske problemer.

Bruk av medisinske journaler

Bruken av medisinske journaler inkluderer:

• Som et kommunikasjonsverktøy mellom leger og andre helsearbeidere som er med på å yte tjenester, behandling, omsorg til pasienter.
• Som grunnlag for planlegging av behandling/omsorg gitt til pasienter.
• Som skriftlig bevis på alle tjenestehandlinger, sykdomsprogresjon og behandling mens pasienten er på besøk/behandlet.
• Som materiale for analyse, forskning og evaluering av kvaliteten på tjenestene som ytes til pasientene.
• Ivaretakelse av juridiske interesser til pasienter, sykehus samt leger og annet helsepersonell.
• Gi spesielle data som er svært nyttige for forsknings- og utdanningsformål.
• Som grunnlag for å beregne kostnaden for å betale for pasientmedisinske tjenester.
• Bli en minnekilde som må dokumenteres, samt materiale for ansvarliggjøring og rapporter.

Typer medisinske journaler

Basert på lagringstiden er det 2 (to) typer journaler, nemlig:

Aktiv journalfil

nemlig journalfiler som fortsatt brukes aktivt i helseinstitusjoner som sykehus og som fortsatt er lagret i journalarkiver.

Inaktive journalfiler

nemlig journalmapper som dersom de har vært oppbevart i minst fem år i journalarbeidsenheten regnes med siden siste dato pasienten ble servert ved et helseinstitusjon eller fem år etter døden verden.

Innhold og registrering av journaldata

Fyll ut journalen

I følge Indonesian Medical Council (2006) inneholder journalen to innhold, nemlig:

• Notater, nemlig beskrivelse av pasientens identitet, pasientundersøkelse, diagnose, behandling, handling og andre tjenester enten utført av leger og tannleger eller annet helsepersonell iht kompetanse.
• Dokumenter, nemlig fullstendigheten av journalene, som røntgen, laboratorieresultater og annen informasjon i samsvar med vitenskapelig kompetanse.

Journaldata

I følge Guwandi (1992) er det 4 (fire) typer data i medisinske journaler, inkludert:

• Personopplysninger, dette inkluderer pasientens identitet med utgangspunkt i navn, nr. ID-kort, adresse, fødested, fødselsdato, type kjønn, yrke, nærmeste familie, registreringsnummer, behandlende lege, opprinnelse til henvisning, innreisedato og dato gå ut.
• Økonomiske data, nemlig data fra ansvarlig, adresse, selskap, forsikringsselskap som tegner, type forsikring og polisenummer.
• Sosiale data, nemlig data om statsborgerskap, nasjonalitet, familieforhold, levebrød, samfunnsaktiviteter og data om pasientens sosiale posisjon.
• Medisinske data, nemlig pasientmedisinske data fra anamnese, fysisk undersøkelse, allmenntilstand/puls, blodtrykk, diagnose ved innleggelse, notater behandling, pasientfremgang/forverring, legeanvisninger, støtteundersøkelser, laboratorier, røntgenbilder, EKG, sykepleiermeldinger, konsultasjoner, operasjoner og andre handlingsjournaler mens pasienten er ute av sykehuset og navnet på legen som behandler pasienten og dato.

Lagring og arkivering av journaler

Journaler oppbevares etter pasientregistreringsnummer eller journalnummer som er sortert basert på det endelige tallet (terminalsiffer), mellomnummer (midtsiffer) eller direkte nummer (rett numerisk). I følge det indonesiske helsedepartementet (2006), basert på stedet der journalfiler er lagret, er journallagring delt inn i to typer, nemlig:

Sentralisering

Sentralt journaldokument lagringssystem, nemlig et lagringssystem ved å samle journalfiler for polikliniske, stasjonære og akutte pasienter i én enkelt mappe Oppbevaring.

Desentralisering

Oppbevaringssystemet for journaldokumenter er desentralisert, nemlig et lagringssystem ved å separere journalfiler for polikliniske, legevakt og innlagte pasienter i egne mapper og/eller steder alene. Vanligvis oppbevares journalfilene for poliklinisk og akuttmottak på et journalarkivstativ i journalenheten eller poliklinisk registreringsområde. mens pasientjournalfiler lagres i et annet oppbevaringsrom, for eksempel på en avdeling eller journalenhet som er atskilt fra oppbevaringsområdet for pasientjournal veien.

Prosedyrer for organisering av medisinske journaler

Følgende er flere prosedyrer for organisering av medisinske journaler, bestående av:

Prosedyrer

Legelovens artikkel 46 nr. (1) fastsetter at leger og tannleger er pålagt å lage journaler ved utøvelse av medisin. Etter å ha gitt medisinsk praksis tjenester til pasienter, leger og tannleger umiddelbart fullføre journalen ved å fylle ut eller skrive alle legepraksistjenester som har vært han gjorde.

Hvert notat i journalen skal være påført navn, tidspunkt og signatur til tjenestemannen som yter tjenesten eller handlingen. Dersom journalføringen benytter elektronisk informasjonsteknologi, påføyes plikten signaturen kan erstattes ved bruk av et personlig identifikasjonsnummer (PIN-kode).

Ved feil ved registrering i journalen kan ikke journaler og filer på noen måte fjernes eller slettes. Endringer i journal over feil i journalen kan kun gjøres ved å krysse ut og deretter påføre initialene til den aktuelle betjenten. Nærmere redegjørelse for denne fremgangsmåten kan leses i Helseministerens forskrift om journaler og retningslinjer for gjennomføringen.

Eierskap til medisinske journaler

I følge legepraksisloven tilhører journalmapper leger, tannleger eller helseinstitusjoner, mens innholdet i journaler og dokumentvedlegg tilhører pasienten.

Oppbevaring av medisinsk journal

Medisinske journaler skal oppbevares og holdes konfidensielt av leger, tannleger og ledere av helseinstitusjoner. I henhold til Helseministerens forskrift er maksimal oppbevaringstid 5 år og journal-CV er minst 25 år.

Organisering av medisinske journaler

Organiseringen av journaler er i samsvar med helseministerens forskrift nr. 749a/Menkes/Per/XII/1989 om journaler (revideres for tiden) og retningslinjer for implementering.

Veiledning, kontroll og tilsyn

For veiledning, kontroll og tilsyn med journalstadiet utføres det av sentralregjeringen, det indonesiske medisinske rådet, lokale myndigheter, profesjonelle organisasjoner.

Journalflyt

Flyten av polikliniske journaler fra registrering til oppbevaring av journal i hovedtrekk (Ifølge Helsedepartementet) er som følger (Helsedepartementet, 1997: 15):

Pasienter kjøper billetter i registreringsskranken.
Pasienter med billetter melder seg på poliklinisk mottak.
Resepsjonisten, poliklinisk pasientjournal i registeret bokfører pasientens navn, journalnummer, identitet, og pasientens sosiale data og fører klager på poliklinikkkortet.
Befal ved mottak lager et legekort som skal gis til pasienten, som må tas med for gjentatt behandling.
Gjentakspasienter som allerede har behandlingskort i tillegg til å vise billetten, må også vise behandlingskortet til betjenten som skal ta gjentakende pasients journalmappe.
Poliklinikkkortet sendes til tiltenkt poliklinikk etter pasientens klager, mens pasienten kommer til poliklinikken selv.
Poliklinikken journalfører i Poliklinisk pasientregister navn, journalnummer, type besøk, tiltak eller tjeneste som ytes og så videre.
Behandlere ved poliklinikken (sykepleier) lager rapporter eller daglig oppsummering av polikliniske pasienter.
Journalisten kontrollerer fullstendigheten av journalutfyllingen og for de som ikke er fullstendige, tilstrebes det å fullføre dem umiddelbart.
Journalisten lager en oppsummering i slutten av hver måned, for å lage rapporter og sykehusstatistikk.
Pasientens journalfil lagres i henhold til journalnummeret (Januarsyah, 1999: 79)

Dermed anmeldelsen fra Om kunnskapen.co.id Om Medisinske journaler ,Håper det er nyttig.