Orvosi feljegyzések: A szakértők szerint a cél, a típusok, a funkciók és az előnyök megértése

Orvosi feljegyzések: Megértés a szakértők szerint, a cél, a típusok, a funkciók és az előnyök - Mi az a kórlap? Ez a kifejezés természetesen az orvostudomány világában használatos. Ahhoz, hogy jobban megértsük, mit jelent a Medical Records, természetesen jobb, ha az alábbi cikkre hivatkozunk.

Orvosi feljegyzések: Megértés a szakértők szerint, a cél, a típusok, a funkciók és az előnyök

---

Az orvosi feljegyzések feljegyzések arról, hogy kinek, mit, miért, mikor és hogyan nyújtanak szolgáltatást beteg a kezelés időtartama alatt, vagy más szóval, az egészségügyi dokumentáció meghatározása a kezelés eredményeinek nyilvántartása beteg. Az alábbiakban a szakértők és a törvények szerinti definíciók találhatók:

Az orvosi gyakorlatról szóló törvény 46. cikk (1) bekezdése

Az orvosi feljegyzés egy fájl, amely feljegyzéseket és dokumentumokat tartalmaz a páciens személyazonosságáról, vizsgálatáról, kezeléséről, intézkedéseiről és egyéb, a betegeknek nyújtott szolgáltatásokról.

Huffman (1999)

Huffman szerint a Medical Records olyan tények, amelyek a páciens állapotával, kórtörténetével és a betegeknek szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi szakemberek által írt korábbi és jelenlegi gyógyszerek a.

törvény 2004. 29. sz

Az orvosi gyakorlatról szóló 2004. évi 29. törvény 46. cikkének (1) bekezdése szerint az orvosi feljegyzések feljegyzéseket tartalmazó akták. valamint a páciens személyazonosságával, orvosi vizsgálatával, intézkedéseivel és egyéb szolgáltatásaival kapcsolatos dokumentumok beteg.

IDI (2005)

Az IDI (2005) szerint az orvosi feljegyzések az orvosi vagy egészségügyi szolgáltatók által a betegnek nyújtott szolgáltatási tevékenységekről szóló írásos feljegyzések vagy leírások.

Hanafiah és Amir (2007)

Hanafiah és Amir szerint az orvosi feljegyzések a személyazonosságról, az anamnézis eredményeiről, a vizsgálatokról és az egészségügyi dolgozók betegeken időről időre végzett tevékenységeiről szóló adatok gyűjteménye.

PERMENKES 269/MENKES/PER/III/2008

A PERMENKES 269/MENKES/PER/III/2008 sz. szerint az orvosi feljegyzések olyan állományok, amelyek iratnyilvántartást tartalmaznak. a beteg személyazonosságáról, a vizsgálatról, kezelésről, intézkedésről és egyéb szolgáltatásokról beteg.

Az orvosi feljegyzések célja

Az orvosi feljegyzések célja Hatta (1985) szerint több szempontból áll, beleértve az adminisztratív, jogi, pénzügyi, kutatási, oktatási és dokumentációs szempontokat, amelyek magyarázata a következő:

• Adminisztratív szempontok. Az orvosi nyilvántartási fájlnak adminisztratív értéke van, mert a tartalma a következőn alapuló műveleteket tartalmaz orvosi és paramedicinális személyzetként a szolgálati célok elérésében gyakorolt ​​jogkör és felelősség Egészség.
• Orvosi szempont. A kórlapnak van orvosi értéke, mert a nyilvántartás alapul szolgál a betegnek nyújtandó kezelés/ellátás megtervezéséhez.
• Jogi szempont. Az orvosi dokumentációnak van jogi értéke, mert tartalma a jogbiztonság garantálásának problémájához kapcsolódik az igazságosság alapján, a jogérvényesítésre és a végrehajtáshoz szükséges bizonyítékok bemutatására irányuló erőfeszítések keretében igazságszolgáltatás.
• Pénzügyi szempont. Az orvosi dokumentációnak pénzértéke van, mert a tartalma olyan adatokat és információkat tartalmaz, amelyek felhasználhatók a kezelés/intézkedés és ellátás költségeinek kiszámításához.
• Kutatási szempont. A kórlapnak van kutatási értéke, mert a tartalma olyan adatokat/információkat tartalmaz, amelyek felhasználhatók az egészségügyi ágazat kutatásában és tudományos fejlesztésében.
• Nevelési szempont. A kórlapnak van oktatási értéke, mert tartalma a betegeknek nyújtott egészségügyi szolgáltatások fejleményeiről/időrendjéről, tevékenységéről szóló adatokat/információkat tartalmaz. Ezek az információk oktatási anyagokként/referenciákként használhatók az egészségügyi szakmák területén.
• Dokumentációs szempont. A kórtörténeti fájlnak dokumentációs értéke van, mert a benne található emlékek forrása dokumentálni kell, és anyagként kell felhasználni az elszámoltathatóságról és a szolgáltató létesítményekről szóló jelentésekhez Egészség.

Az orvosi feljegyzések előnyei

Az Indonéz Orvosi Tanács (2006) szerint az orvosi feljegyzések előnyei a következők:

• Betegkezelés
  Az orvosi feljegyzések hasznosak alapként és útmutatóként a betegségek megtervezéséhez és elemzéséhez, valamint a kezelés, az ellátás és az orvosi intézkedések megtervezéséhez, amelyeket a betegeknek biztosítani kell.
• Szolgáltatásminőség javítása
  Javulni fog, ha egyértelmű és teljes körű orvosi feljegyzéseket készítenek az orvosi gyakorlat végzéséhez az egészségügyi személyzet védelme és a közegészségügy elérése érdekében optimális.
• Oktatás és kutatás
  Orvosi nyilvántartás, amely a betegség időrendi alakulásáról, az egészségügyi szolgáltatásokról, a kezelésről és az orvosi intézkedésekről tartalmaz információkat, hasznos információs anyagok az oktatás és a kutatás fejlesztéséhez az orvosi és orvosi szakmák területén fog.
• Finanszírozás
  Az egészségügyi dokumentációk útmutatóként és anyagként használhatók az egészségügyi intézmények egészségügyi szolgáltatásainak finanszírozásának meghatározásához. Ezeket a nyilvántartásokat a betegek finanszírozásának bizonyítékaként használhatják.
• Egészségügyi statisztika
  A kórlapok az egészségügyi statisztikák anyagaként használhatók fel, különösen a népegészségügyi fejlemények tanulmányozására és az egyes betegségekben szenvedők számának meghatározására.
• Jogi, fegyelmi és etikai problémák igazolása
  Az orvosi feljegyzések a fő írásos bizonyítékok, így hasznosak jogi, fegyelmi és etikai kérdések megoldásában.

Orvosi feljegyzések használata

Az orvosi feljegyzések felhasználása a következőket tartalmazza:

• Kommunikációs eszközként az orvosok és más egészségügyi dolgozók között, akik részt vesznek a betegek ellátásában, kezelésében, ellátásában.
• A betegek kezelésének / ellátásának tervezésének alapjaként.
• Írásos bizonyítékként minden szolgáltatási intézkedésről, a betegség progressziójáról és a kezelésről a beteg látogatása/kezelése alatt.
• A betegeknek nyújtott szolgáltatások minőségének elemzéséhez, kutatásához és értékeléséhez szükséges anyag.
• A betegek, a kórházak, valamint az orvosok és más egészségügyi dolgozók jogi érdekeinek védelme.
• Különleges adatok biztosítása, amelyek nagyon hasznosak kutatási és oktatási célokra.
• A betegek egészségügyi szolgáltatásaiért fizetendő költségek kiszámításának alapjaként.
• Legyen olyan emlékforrás, amelyet dokumentálni kell, valamint anyag az elszámoltathatósághoz és a jelentésekhez.

Az orvosi feljegyzések típusai

A tárolási idő alapján 2 (két) típusú orvosi feljegyzés létezik, nevezetesen:

Aktív orvosi nyilvántartási fájl

nevezetesen olyan orvosi feljegyzésfájlokat, amelyeket még mindig aktívan használnak egészségügyi intézményekben, például kórházakban, és amelyeket továbbra is az orvosi feljegyzések tárolóterületein tárolnak.

Inaktív orvosi nyilvántartási fájlok

nevezetesen az orvosi nyilvántartási dokumentumokat, amelyeket legalább öt évig a kórlap munkaegységben megőriztek, akkor számítanak be az utolsó időpont óta, amikor a beteget egészségügyi intézményben kiszolgálták, vagy öt évvel a halála után világ.

Az egészségügyi dokumentáció adatainak tartalma és rögzítése

Töltse ki az egészségügyi jegyzőkönyvet

Az Indonéz Orvosi Tanács (2006) szerint az orvosi feljegyzés két tartalommal rendelkezik, nevezetesen:

• Megjegyzések, nevezetesen a páciens személyazonosságának leírása, a beteg vizsgálata, a diagnózis, a kezelés, a cselekvés és a az orvosok és fogorvosok vagy más egészségügyi dolgozók által végzett egyéb szolgáltatások kompetencia.
• Dokumentumok, nevezetesen a nyilvántartások teljessége, például röntgenfelvételek, laboratóriumi eredmények és egyéb, a tudományos kompetenciának megfelelő információk.

Orvosi nyilvántartási adatok

Guwandi (1992) szerint 4 (négy) típusú adat található az orvosi feljegyzésekben, beleértve:

• Személyes adat, ide tartozik a beteg személyazonossága a nevétől kezdve, a sz. Személyi igazolvány, lakcím, születési hely, születési idő, típus nem, foglalkozás, közvetlen család, regisztrációs szám, kezelőorvos, beutaló eredete, belépés dátuma és dátuma eljár szórakozni.
• Pénzügyi adatok, nevezetesen a felelős személy adatai, címe, cége, biztosító társasága, biztosítási típusa és kötvényszáma.
• Társadalmi adatok, nevezetesen állampolgárságra, nemzetiségre, családi kapcsolatokra, megélhetésre, közösségi tevékenységre és a beteg társadalmi helyzetére vonatkozó adatok.
• Orvosi adatok, nevezetesen a páciens anamnéziséből származó egészségügyi adatok, fizikális vizsgálat, általános állapot/pulzus, vérnyomás, felvételi diagnózis, feljegyzések kezelés, beteg előrehaladása/állapotromlása, orvosi utasítások, alátámasztó vizsgálatok, laboratóriumok, röntgen, EKG, védőnői jelentések, konzultációk, műtétek és egyéb intézkedési feljegyzések, amíg a beteg a kórházon kívül van, valamint a beteget kezelő orvos neve és dátum.

Orvosi feljegyzések tárolása és archiválása

Az orvosi feljegyzések tárolása a beteg nyilvántartási számának vagy az orvosi nyilvántartási számnak megfelelően történik, amely rendezve van a végső szám (végszámjegy), a középső szám (középső számjegy) vagy a közvetlen szám (egyenes) alapján számszerű). Az indonéz Egészségügyi Minisztérium (2006) szerint az orvosi feljegyzések tárolási helye alapján az orvosi feljegyzések tárolása két típusra oszlik, nevezetesen:

Központosítás

Központi kórlap-dokumentumtároló rendszer, nevezetesen egységesítéssel tároló rendszer ambuláns, fekvőbeteg- és sürgősségi ellátásban részesülő betegek egészségügyi dokumentációi egyetlen mappába tárolás.

Decentralizálás

Az orvosi dokumentáció tároló rendszere decentralizált, mégpedig egy elválasztással tároló rendszer a járóbetegek, a sürgősségi ellátás és a fekvőbetegek egészségügyi dokumentációi külön mappákban és/vagy helyeken egyedül. A járóbeteg- és sürgősségi ellátáshoz szükséges kórlapokat általában az orvosi feljegyzés-egységben vagy a járóbeteg-nyilvántartási területen lévő kórlap-adattároló állványon tárolják. míg a fekvőbeteg orvosi feljegyzések fájljait egy másik tárolóhelyiségben tárolják, például a fekvőbeteg-kórlap-tárolási területtől elkülönített osztályon vagy nyilvántartási egységen az út.

Az egészségügyi dokumentációk rendszerezésére vonatkozó eljárások

Az alábbiakban számos eljárás található az orvosi feljegyzések rendszerezésére, amelyek a következőkből állnak:

Eljárások

Az orvosi gyakorlatról szóló törvény 46. § (1) bekezdése előírja, hogy az orvosok és a fogorvosok az orvosi tevékenység során kötelesek egészségügyi feljegyzést készíteni. A betegek, orvosok és fogorvosok orvosi gyakorlati szolgáltatásainak azonnali biztosítása után töltse ki az egészségügyi dokumentációt az összes orvosi gyakorlati szolgáltatás kitöltésével vagy írásával ő tette.

Az orvosi nyilvántartásban minden feljegyzésen fel kell tüntetni a szolgáltatást vagy intézkedést végző tiszt nevét, idejét és aláírását. Ha az egészségügyi dokumentáció rögzítése elektronikus információs technológiát alkalmaz, akkor a rögzítési kötelezettség az aláírás személyi azonosító szám használatával pótolható (PIN).

A kórlapba történő rögzítés hibája esetén a feljegyzések és iratok semmilyen módon nem távolíthatók el, nem törölhetők. Az orvosi nyilvántartásban szereplő hibákat tartalmazó feljegyzések módosítása csak az érintett tiszt kezdőbetűinek áthúzásával, majd feltüntetésével lehetséges. Az eljárás további magyarázata az egészségügyi miniszter kórlapokról és végrehajtási irányelveiről szóló rendeletében olvasható.

Az orvosi feljegyzések tulajdonjoga

Az orvosi gyakorlati törvény értelmében a kórlapok az orvosokat, a fogorvosokat vagy az egészségügyi intézményeket illetik meg, míg a kórlapok és iratmellékletek tartalma a beteget.

Orvosi feljegyzések tárolása

Az orvosi feljegyzéseket az orvosoknak, fogorvosoknak és az egészségügyi intézmények vezetőinek meg kell őrizniük és bizalmasan kell kezelniük. Az egészségügyi miniszter rendelete szerint a maximális tárolási idő 5 év, a kórlapok önéletrajza pedig legalább 25 év.

Orvosi feljegyzések rendezése

Az egészségügyi dokumentáció szervezése összhangban van az egészségügyi miniszter 749a/Menkes/Per/XII/1989 számú, az egészségügyi dokumentációról szóló (jelenleg felülvizsgálat alatt álló) rendelettel és a végrehajtási irányelvekkel.

Irányítás, ellenőrzés és felügyelet

Az orvosi nyilvántartási szakasz irányítását, ellenőrzését és felügyeletét a központi kormányzat, az Indonéz Orvosi Tanács, a helyi önkormányzatok, szakmai szervezetek végzik.

Orvosi nyilvántartás áramlása

A járóbeteg-orvosi feljegyzések áramlása a regisztrációtól a kórlapok tárolásáig vázlatosan (az Egészségügyi Minisztérium szerint) a következő (Egészségügyi Minisztérium, 1997: 15):

A betegek a jegyeket a regisztrációs pultnál vásárolják meg.
A jeggyel rendelkező betegek a járóbeteg-fogadási helyen regisztrálnak.
A recepciós, járóbeteg-beteg nyilvántartásban rögzíti a beteg nevét, kórlapszámát, személyazonosságát, valamint a beteg szociális adatait, és a panaszokat a poliklinikai kártyára rögzíti.
A fogadó tisztviselő orvosi igazolványt készít a betegnek, amelyet ismételt kezelésre magával kell vinni.
Azon ismétlődő betegek, akiknek már van kezelési kártyája, a jegy felmutatása mellett a kezelési kártyát is fel kell mutatniuk a kezelőorvosnak, aki átveszi az ismételt beteg kórlapját.
A poliklinikai kártyát a beteg panaszai alapján küldik a rendelőbe, miközben a beteg egyedül érkezik a rendelőbe.
A poliklinika a járóbeteg-nyilvántartásban rögzíti a nevet, kórlapszámot, a vizit típusát, az elvégzett intézkedést vagy szolgáltatást stb.
A poliklinika tisztjei (ápolónő) jelentést vagy napi összesítést készítenek a járóbeteg betegekről.
A kórlap kitöltésének hiánytalanságát a kórlapfelelős ellenőrzi, a hiányosak esetében pedig törekednek azok azonnali kitöltésére.
Az orvosi nyilvántartó minden hónap végén összefoglalót készít, hogy jelentéseket és kórházi statisztikákat készítsen.
A páciens egészségügyi nyilvántartási fájlja az egészségügyi nyilvántartási számnak megfelelően kerül tárolásra (Januarsyah, 1999: 79)

Így a felülvizsgálat a A know.co.id Ról ről Orvosi feljegyzések ,Remélem hasznos.