Sairaustiedot: Asiantuntijoiden ymmärtäminen tarkoituksesta, tyypeistä, toiminnoista ja eduista

Terveystiedot: Asiantuntijoiden ymmärtäminen, tarkoitus, tyypit, toiminnot ja edut - Mikä on sairauskertomus? Termi, jota tietysti käytetään lääketieteen maailmassa. Ymmärtääksemme paremmin, mitä Medical Records tarkoittaa, meidän olisi tietysti parempi viitata alla olevaan artikkeliin.

Terveystiedot: asiantuntijoiden ymmärtäminen, tarkoitus, tyypit, toiminnot ja edut

---

Terveystiedot ovat tietueita tai tietueita siitä, kenelle, mitä, miksi, milloin ja miten palveluja tarjotaan potilas hoidon aikana tai toisin sanoen sairauskertomuksen määritelmä on tallenne hoidon tuloksista kärsivällinen. Seuraavassa on joitain määritelmiä asiantuntijoiden ja lakien mukaan:

Lääkärilain 46 §:n 1 momentti

Sairauskertomus on tiedosto, joka sisältää muistiinpanoja ja asiakirjoja potilaan henkilöllisyydestä, tutkimuksesta, hoidosta, toimista ja muista potilaille annetuista palveluista.

Huffman (1999)

Huffmanin mukaan potilastiedot ovat tosiseikkoja, jotka liittyvät potilaan tilaan, sairaushistoriaan ja potilaille palveluita tarjoavien terveydenhuollon ammattilaisten kirjoittamat menneet ja nykyiset lääkkeet .

Laki nro 29, 2004

Lääkärintoimintaa koskevan lain nro 29 2004 46 §:n 1 momentin mukaan potilastiedot ovat muistiinpanoja sisältäviä tiedostoja sekä asiakirjat potilaan henkilöllisyydestä, lääkärintarkastuksista, toimista ja muista palveluista, joille on tarjottu kärsivällinen.

IDI (2005)

IDI: n (2005) mukaan potilastiedot ovat kirjallisia tietueita tai kuvauksia palvelutoiminnasta, jonka lääketieteen tai terveydenhuollon tarjoajat tarjoavat potilaalle.

Hanafiah ja Amir (2007)

Hanafiahin ja Amirin mukaan lääketieteelliset tiedot ovat kokoelma tietoja henkilöllisyydestä, anamneesituloksista, tutkimuksista ja kaikista terveydenhuollon työntekijöiden toimista potilailla aika ajoin.

PERMENKES Numero 269/MENKES/PER/III/2008

PERMENKES-numeron 269/MENKES/PER/III/2008 mukaan potilastiedot ovat tiedostoja, jotka sisältävät asiakirjoja. potilaan henkilöllisyydestä, tutkimuksesta, hoidosta, toiminnasta ja muista annetuista palveluista kärsivällinen.

Terveystietojen tarkoitus

Hatta (1985) potilaskertomusten tarkoitus koostuu useista näkökohdista, mukaan lukien hallinnolliset, juridiset, taloudelliset, tutkimus-, koulutus- ja dokumentaationäkökohdat, jotka selitetään seuraavasti:

• Hallinnolliset näkökohdat. Sairauskertomustiedostolla on hallinnollista arvoa, koska sen sisältö sisältää toimintaan perustuvia toimia valtaa ja vastuuta lääkintä- ja ensihoitajana palvelutavoitteiden saavuttamisessa terveys.
• Lääketieteellinen näkökulma. Sairauskertomustiedostolla on lääketieteellistä arvoa, koska sitä käytetään pohjana potilaalle annettavan hoidon/hoidon suunnittelussa.
• Oikeudellinen näkökohta. Sairauskertomustiedostolla on oikeudellista arvoa, koska sen sisältö liittyy oikeusvarmuuden takaamiseen oikeudenmukaisuuden perusteella, osana pyrkimyksiä valvoa lakia ja toimittaa todisteita täytäntöönpanoa varten oikeudenmukaisuutta.
• Taloudellinen puoli. Sairauskertomustiedostolla on rahallista arvoa, koska sen sisältö sisältää tietoja, joita voidaan käyttää hoidon/toimenpide- ja hoitokustannusten laskennassa.
• Tutkimusnäkökulma. Sairauskertomustiedostolla on tutkimusarvoa, koska sen sisältö sisältää tietoa, jota voidaan käyttää terveydenhuollon tutkimuksessa ja tieteellisessä kehittämisessä.
• Koulutuksellinen puoli. Sairauskertomustiedostolla on opetuksellinen arvo, koska sen sisältö sisältää tietoa/tietoa potilaille tarjottujen lääketieteellisten palvelujen kehityksestä/kronologiasta ja toiminnasta. Näitä tietoja voidaan käyttää opetusmateriaaleina/viitteinä terveydenhuollon ammattien alalla.
• Dokumentointipuoli. Sairaushistoriatiedostolla on dokumentointiarvoa, koska sen sisältö sisältää muistojen lähteen on dokumentoitava ja käytettävä materiaalina vastuullisuus- ja huoltotilaraporteissa terveys.

Terveystietojen edut

Indonesian lääketieteellisen neuvoston (2006) mukaan lääketieteellisten asiakirjojen etuja ovat:

• Potilaan hoito
  Terveystiedot ovat hyödyllisiä perustana ja oppaana suunniteltaessa ja analysoitaessa sairauksia sekä suunniteltaessa potilaille annettavaa hoitoa, hoitoa ja lääketieteellisiä toimia.
• Palvelun laadun parantaminen
  Selkeiden ja täydellisten lääketieteellisten asiakirjojen tekeminen lääketieteellisen käytännön harjoittamista varten paranee palvelun laatua lääkintähenkilöstön suojelemiseksi ja kansanterveyden saavuttamiseksi optimaalinen.
• Koulutus ja tutkimus
  Sairauskertomus, joka sisältää tietoa taudin kronologisesta kehityksestä, lääketieteellisistä palveluista, hoidosta ja lääketieteellisistä toimista, hyödyllinen tietomateriaalina opetuksen ja tutkimuksen kehittämiseen lääketieteen ja lääketieteen ammattien alalla hammas.
• Rahoitus
  Sairauskertomustiedostoja voidaan käyttää oppaana ja materiaalina terveyspalvelujen rahoituksen määrittämisessä terveyslaitoksissa. Näitä tietueita voidaan käyttää todisteena potilaiden rahoituksesta.
• Terveystilastot
  Sairaustietoja voidaan käyttää terveystilastojen aineistona, erityisesti kansanterveyden kehityksen tutkimiseen ja tiettyjen sairauksien sairastuneiden määrän määrittämiseen.
• Todisteet oikeudellisista, kurinalaisista ja eettisistä ongelmista
  Lääketieteelliset asiakirjat ovat tärkein kirjallinen todiste, joten niistä on hyötyä oikeudellisten, kurinpidollisten ja eettisten kysymysten ratkaisemisessa.

Terveystietojen käyttö

Lääketieteellisten asiakirjojen käyttötarkoituksia ovat:

• Viestintävälineenä lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon työntekijöiden välillä, jotka osallistuvat potilaiden palveluihin, hoitoon ja hoitoon.
• Potilaiden hoidon/hoidon suunnittelun perustana.
• Kirjallisena todisteena kaikista palvelutoimista, taudin etenemisestä ja hoidosta potilaan vierailun/hoidon aikana.
• Materiaalina potilaille tarjottavien palvelujen laadun analysointiin, tutkimukseen ja arviointiin.
• Potilaiden, sairaaloiden sekä lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon työntekijöiden laillisten etujen suojaaminen.
• Erikoistietojen tarjoaminen, jotka ovat erittäin hyödyllisiä tutkimus- ja koulutustarkoituksiin.
• Potilaiden sairaanhoitopalvelujen maksukustannusten laskemisen perustana.
• Ryhdy muistin lähteeksi, joka on dokumentoitava, sekä materiaaliksi vastuullisuutta ja raportteja varten.

Lääketieteellisten asiakirjojen tyypit

Säilytysajan perusteella on olemassa 2 (kaksi) tyyppistä sairauskertomusta, nimittäin:

Aktiivinen sairauskertomustiedosto

nimittäin potilastietotiedostot, joita käytetään edelleen aktiivisesti terveydenhuollon laitoksissa, kuten sairaaloissa, ja joita säilytetään edelleen sairauskertomustiedostojen tallennusalueilla.

Ei-aktiiviset sairauskertomustiedostot

eli potilaskertomustiedostot, jotka otetaan huomioon, jos niitä on säilytetty vähintään viisi vuotta potilaskertomustyöyksikössä viimeisestä päivästä, jona potilas on ollut terveydenhuoltolaitoksessa, tai viisi vuotta kuoleman jälkeen maailman.

Sairauskertomustietojen sisältö ja tallentaminen

Täytä sairauskertomus

Indonesian lääketieteellisen neuvoston (2006) mukaan sairauskertomus sisältää kaksi sisältöä, nimittäin:

• Muistiinpanot, nimittäin kuvaus potilaan henkilöllisyydestä, potilaan tutkimuksesta, diagnoosista, hoidosta, toiminnasta ja muut palvelut, joita suorittavat joko lääkärit ja hammaslääkärit tai muut terveydenhuoltoalan työntekijät pätevyyttä.
• Asiakirjat, nimittäin tietueiden täydellisyys, kuten röntgenkuvat, laboratoriotulokset ja muut tieteellisen pätevyyden mukaiset tiedot.

Terveystiedot

Guwandin (1992) mukaan lääketieteellisissä tiedoissa on 4 (neljä) tyyppistä dataa, mukaan lukien:

• Henkilötiedot, joihin sisältyy potilaan henkilöllisyys alkaen nimestä, nro. Henkilökortti, osoite, syntymäpaikka, syntymäaika, tyyppi sukupuoli, ammatti, lähisuku, rekisterinumero, hoitava lääkäri, lähetteen alkuperä, saapumispäivä ja päivämäärä mene ulos.
• Taloudelliset tiedot, nimittäin tiedot vastuuhenkilöltä, osoite, yritys, vakuutuksenantaja, vakuutuslaji ja vakuutusnumero.
• Sosiaaliset tiedot, nimittäin tiedot kansalaisuudesta, kansallisuudesta, perhesuhteista, toimeentulosta, yhteisön toiminnasta ja tiedot potilaan yhteiskunnallisesta asemasta.
• Lääketieteelliset tiedot, nimittäin potilaan lääketieteelliset tiedot anamneesista, fyysisestä tutkimuksesta, yleiskunnosta/pulssista, verenpaineesta, diagnoosista vastaanoton yhteydessä, muistiinpanot hoito, potilaan eteneminen/heikkeneminen, lääkärin ohjeet, tukitutkimukset, laboratoriot, röntgenkuvat, EKG, sairaanhoitajan kertomukset, konsultaatiot, leikkaukset ja muut toimintatiedot potilaan ollessa poissa sairaalasta sekä potilasta hoitavan lääkärin nimi ja päivämäärä.

Lääketieteellisten asiakirjojen säilytys ja arkistointi

Sairaustiedot tallennetaan potilasrekisterinumeron tai potilastiedotenumeron mukaan, joka lajitellaan perustuu lopulliseen numeroon (päätenumero), keskinumeroon (keskinumero) tai suoraan numeroon (suora). numeerinen). Indonesian terveysministeriön (2006) mukaan sairauskertomustiedostojen säilytyspaikan perusteella potilastietojen tallennus jaetaan kahteen tyyppiin, nimittäin:

Keskittäminen

Keskitetty lääketieteellisten asiakirjojen säilytysjärjestelmä, nimittäin varastointijärjestelmä yhdistämällä avo-, sairaala- ja ensiapupotilaiden sairauskertomustiedostot yhteen kansioon varastointi.

Hajauttaminen

Sairauskertomusasiakirjojen säilytysjärjestelmä on hajautettu, eli erottelujärjestelmä avo-, ensiapu- ja sairaalapotilaiden sairauskertomustiedostot erillisissä kansioissa ja/tai paikoissa yksin. Yleensä avo- ja ensihoidon potilaskertomustiedostot säilytetään potilaskertomusyksikön tai avohoidon rekisteröintialueen potilaskertomustiedostojen säilytystelineessä. samalla kun sairaalapotilaiden potilaskertomustiedostoja säilytetään toisessa säilytystilassa, kuten osastolla tai potilastietoyksikössä, joka on erillään sairaalan potilaskertomusten säilytysalueesta tapa.

Menettelyt sairauskertomusten järjestämiseksi

Seuraavassa on useita lääketieteellisten asiakirjojen järjestämiseen liittyviä menettelyjä, jotka koostuvat:

Menettelyt

Lääkärilain 46 §:n 1 momentissa säädetään, että lääkärit ja hammaslääkärit ovat velvollisia laatimaan potilaskertomusta harjoittaessaan lääketieteellistä toimintaa. Lääkäripalveluiden tarjoamisen jälkeen potilaille, lääkäreille ja hammaslääkäreille välittömästi täytä sairauskertomus täyttämällä tai kirjoittamalla kaikki lääkärinhoitopalvelut, jotka ovat olleet hän teki.

Jokaiseen sairauskertomukseen on liitettävä palvelun tai toimenpiteen suorittavan virkailijan nimi, aika ja allekirjoitus. Jos potilaskertomusten tallennuksessa käytetään sähköistä tietotekniikkaa, kiinnitysvelvollisuus allekirjoitus voidaan korvata henkilötunnuksella (PIN).

Jos potilaskertomusta tallennettaessa tapahtuu virhe, asiakirjoja ja tiedostoja ei saa poistaa tai poistaa millään tavalla. Muutokset sairauskertomuksessa oleviin virheisiin voidaan tehdä vain yliviivaamalla ja kiinnittämällä asianomaisen virkailijan nimikirjaimet. Tarkempi selvitys tästä menettelystä on luettavissa terveysministeriön määräyksestä sairauskertomusta ja sen täytäntöönpanoa koskevista ohjeista.

Lääketieteellisten asiakirjojen omistus

Lääkärilain mukaan potilaskertomustiedostot kuuluvat lääkäreille, hammaslääkäreille tai terveydenhuollon laitoksille, kun taas potilaskertomusten sisältö ja asiakirjaliitteet kuuluvat potilaalle.

Lääketieteellisten tietojen säilytys

Lääkäreiden, hammaslääkäreiden ja terveyslaitosten johtajien on säilytettävä ja pidettävä luottamuksellisia potilastietoja. Terveysministerin määräyksen mukaan enimmäissäilytysaika on 5 vuotta ja sairauskertomusansioluettelot vähintään 25 vuotta.

Sairauskertomusten järjestäminen

Sairauskertomusten järjestäminen on terveysministerin potilastietoja koskevan asetuksen nro 749a/Menkes/Per/XII/1989 (parhaillaan tarkistettavana) ja täytäntöönpanoohjeiden mukainen.

Ohjaus, valvonta ja valvonta

Sairauskertomusvaiheen ohjausta, valvontaa ja valvontaa varten sen suorittavat keskushallinto, Indonesian lääketieteellinen neuvosto, paikallishallinnot ja ammatilliset järjestöt.

Lääketieteellisten tietojen virtaus

Avohoidossa olevien potilastietojen kulku rekisteröinnistä potilastietojen säilyttämiseen hahmoteltuna (terveysministeriön mukaan) on seuraava (Terveysministeriö, 1997: 15):

Potilaat ostavat liput rekisteröintipisteestä.
Lipun omaavat potilaat ilmoittautuvat avohoitoon.
Vastaanottovirkailija, avohoidon potilasrekisteri kirjaa potilaan nimen, potilastietonumeron, henkilöllisyyden ja potilaan sosiaaliset tiedot ja kirjaa valitukset poliklinikkakorttiin.
Vastaanottoalueen virkailija laatii potilaalle annettavan sairauskortin, joka tulee tuoda mukanaan toistuvaa hoitoa varten.
Toistuvien potilaiden, joilla on jo hoitokortti, tulee lipun esittämisen lisäksi näyttää hoitokortti myös virkailijalle, joka ottaa toistuvan potilaan sairauskertomustiedoston.
Poliklinikkakortti lähetetään aiottuun poliklinikalle potilaan valitusten mukaan, kun potilas tulee itse poliklinikalle.
Poliklinikkatyöntekijä kirjaa Avopotilasrekisteriin nimen, sairauskertomuksen numeron, käynnin tyypin, suoritetun toimenpiteen tai palvelun ja niin edelleen.
Poliklinikan virkailijat (sairaanhoitaja) tekevät avohoitopotilaista raportteja tai päivittäisiä yhteenvetoja.
Sairauskertomusvastaava tarkastaa potilaskertomustäytön täydellisyyden ja epätäydelliset pyritään täyttämään välittömästi.
Sairauskertomusvastaava tekee yhteenvedon kunkin kuukauden lopussa raporttien ja sairaalatilastojen laatimiseksi.
Potilaan sairauskertomustiedosto tallennetaan sairauskertomusnumeron mukaan (Januarsyah, 1999: 79)

Näin ollen arvostelu alkaen Tietoja osoitteesta know.co.id Noin Potilastiedot ,Toivottavasti siitä on hyötyä.