Meditsiinilised andmed: määratlus, eesmärk, tüübid, funktsioonid ja eelised

Meditsiinilised andmed: ekspertide arusaamine, eesmärk, tüübid, funktsioonid ja eelised - Mis on tervisekaart? Termin, mida meditsiinimaailmas kindlasti kasutatakse. Et paremini mõista, mida meditsiinidokumendid tähendavad, oleks muidugi parem, kui vaataksime allpool olevat artiklit.

Meditsiinilised andmed: ekspertide arusaamine, eesmärk, tüübid, funktsioonid ja eelised

---

Meditsiinilised andmed on andmed või andmed selle kohta, kes, mida, miks, millal ja kuidas patsiendile teenuseid osutatakse patsiendi raviperioodil või teisisõnu on haigusloo määratlus patsientide ravi tulemuste register kannatlik. Siin on mõned ekspertide ja seaduste mõisted:

Arstiabi seaduse artikli 46 lõige 1

Tervisekaart on toimik, mis sisaldab patsiendile osutatud dokumente patsiendi identiteedi, uuringute, ravi, toimingute ja muude teenuste kohta.

Huffman (1999)

Huffmani sõnul on haiguslehed patsiendi seisundi, haigusloo ja haiguslooga seotud faktid patsiente hooldavate tervishoiutöötajate kirjutatud varasemad ja praegused ravimeetodid seda.

2004. aasta seadus nr 29

Vastavalt 2004. aasta seaduse nr 29 meditsiinipraktikat käsitleva artikli 46 lõikele 1 on meditsiinidokumendid dokumente sisaldavad toimikud ja patsiendi isikut tõendavate dokumentide, tervisekontrollide, toimingute ja muude teenustega seotud dokumendid kannatlik.

IDI (2005)

IDI (2005) järgi on haiguslugu kirjalik dokument või teenuse kirjeldus, mida meditsiini- või tervishoiuteenuse osutaja patsiendile osutab.

Hanafiah ja Amir (2007)

Hanafiahi ja Amiri sõnul on meditsiiniline register kogu teavet tervishoiutöötajate aeg-ajalt patsientide identiteedi, anamneesi kogumise, uuringute ja kogu tegevuse kohta käivate andmete kohta.

PERMENKID Number 269 / MENKES / PER / III / 2008

PERMENKESi numbri 269 / MENKES / PER / III / 2008 andmetel on haiguslehed toimikud, mis sisaldavad dokumendikirjeid patsiendi identiteedi, uuringute, ravi, meetmete ja muude patsientidele pakutavate teenuste kohta kannatlik.

Haigusloo eesmärk

Hattal (1985) põhinevate meditsiiniliste dokumentide eesmärk koosneb mitmest aspektist, sealhulgas haldus-, õigus-, finants-, teadus-, haridus- ja dokumentatsiooniaspektidest, mida selgitatakse järgmiselt:

• Haldusaspektid. Haigusdokumentide failil on administratiivne väärtus, kuna selle sisu hõlmab tegevusi, mis põhinevad meditsiiniliste ja parameditsiiniliste töötajate volitused ja vastutus teenistuse eesmärkide saavutamisel tervis.
• Meditsiiniline aspekt. Tervisekaardi toimikul on meditsiiniline väärtus, sest seda arvestatakse patsiendile osutatava ravi / ravi kavandamise aluseks.
• Juriidiline aspekt. Haigusdokumentide toimikul on õiguslik väärtus, kuna selle sisu hõlmab õiguskindluse tagamise küsimust õigluse alusel, jõupingutuste raames seaduse jõustamiseks ja tõendite esitamiseks selle jõustamiseks õiglus.
• Finantsaspekt. Haigusdokumentide failil on rahaline väärtus, kuna see sisaldab andmeid ja teavet, mida saab kasutada ravi / toimingu ja hoolduse maksumuse arvutamiseks.
• Uurimisaspekt. Haigusdokumentide failil on uurimisväärtus, sest selle sisu hõlmab andmeid / teavet, mida saab kasutada tervishoiusektori teaduse uurimisel ja arendamisel.
• Hariduslikud aspektid. Haigusarvestuse failil on hariduslik väärtus, kuna selle sisu hõlmab andmeid / teavet patsientidele pakutavate meditsiiniteenuste arengu / kronoloogia ja tegevuse kohta. Seda teavet saab kasutada materjalina / viitena tervishoiutöötajate õpetamisel.
• Dokumentatsiooni aspekt. Haigusdokumentide failil on dokumentatsiooniväärtus, kuna selle sisu hõlmab mäluallikat tuleb dokumenteerida ja kasutada aruandluskohustuse ja teenindusrajatiste aruannete materjalina tervis.

Meditsiiniliste dokumentide eelised

Indoneesia meditsiininõukogu (2006) andmetel hõlmavad tervisekaartide eelised järgmist:

• Patsiendi ravi
  Meditsiinilised andmed on kasulikud haiguste kavandamise ja analüüsimise ning patsientidele tehtavate ravi-, hooldus- ja meditsiiniliste toimingute kavandamise ja juhendina.
• Teenuse kvaliteedi parandamine
  Paraneb selge ja täieliku haigusloo loomine meditsiinipraktika rakendamiseks teenuse kvaliteet meditsiinitöötajate kaitsmiseks ja hea rahvatervise saavutamiseks optimaalne.
• Haridus ja teadus
  Tervisekaart, mis on teave haiguse kronoloogilise arengu, meditsiiniteenuste, ravi ja meditsiiniliste toimingute kohta, kasulik teabematerjal meditsiini- ja meditsiinivaldkonna õpetamise ja uurimistöö arendamiseks hammas.
• Finantseerimine
  Haigusdokumentide faile saab kasutada suuniste ja materjalidena tervishoiuasutuste tervishoiuteenuste rahastamise määramiseks. Neid andmeid saab kasutada patsiendi rahastamise tõendina.
• Tervise statistika
  Meditsiinilisi andmeid saab kasutada tervisistatistika materjalina, eriti rahvatervise arengu uurimiseks ja teatud haiguste all kannatajate arvu kindlakstegemiseks.
• Juriidiliste, distsipliini- ja eetikaküsimuste tõendamine
  Meditsiinilised andmed on peamised kirjalikud tõendid, seega on need kasulikud õiguslike, distsiplinaarsete ja eetiliste probleemide lahendamisel.

Meditsiiniliste dokumentide kasutamine

Meditsiiniliste dokumentide kasutamine, sealhulgas:

• Suhtlusvahendina arstide ja teiste tervishoiutöötajate vahel, kes osalevad patsientide teenuste osutamisel, ravimisel ja hooldamisel.
• Patsientidele osutatava ravi / ravi kavandamise aluseks.
• Kirjaliku tõendina kõigi teenistusmeetmete, haiguse progresseerumise ja ravi kohta patsiendi visiidi / ravi ajal.
• Patsientidele osutatavate teenuste kvaliteedi analüüsi, uurimise ja hindamise materjalina.
• Kaitsta nii patsientide, haiglate kui ka arstide ja teiste tervishoiutöötajate õigushuve.
• Esitage spetsiaalseid andmeid, mis on teadus- ja haridusalastel eesmärkidel väga kasulikud.
• Patsiendi meditsiiniteenuste eest tasumise kulu arvutamise aluseks.
• Saage mäluallikaks, mis tuleb dokumenteerida, samuti materjali aruandekohustuse ja aruannete jaoks.

Haigusdokumentide tüübid

Säilitusaja põhjal on olemas 2 (kahte) tüüpi haiguslugusid, nimelt:

Aktiivne haigusloo fail

nimelt tervisekaardifailid, mida kasutatakse endiselt aktiivselt tervishoiuasutustes, näiteks haiglates, ja mida hoitakse endiselt tervisekontrolli toimikute säilitamise alal.

Mitteaktiivne haigusloo fail

nimelt haigusloo toimik, mis arvutatakse välja, kui seda on haigusloo tööüksuses säilitatud vähemalt viis aastat alates viimasest kuupäevast, mil patsienti teenindati tervishoiuasutuses või viis aastat pärast surma maailmas.

Haigusloo andmete sisu ja registreerimine

Täitke tervisekaart

Indoneesia meditsiininõukogu (2006) andmetel sisaldab tervisekaart kahte sisu, nimelt:

• Märkused, nimelt patsiendi identiteedi kirjeldus, patsiendi läbivaatus, diagnoosimine, ravi, tegevus ja muud teenused, mida osutavad arstid ja hambaarstid ning muud tervishoiutöötajad vastavalt artiklile pädevus.
• Dokumendid, nimelt märkmete täielikkus, näiteks röntgen, laboritulemused ja muu teave vastavalt nende teaduslikule pädevusele.

Haigusdokumentide andmed

Guwandi (1992) andmetel on tervisekaartides 4 (nelja) tüüpi andmeid, sealhulgas:

• Isikuandmed, sealhulgas patsiendi identiteet alates nimest, nr. ID-kaart, aadress, sünnikoht, sünniaeg, tüüp sugu, amet, lähim perekond, registreerimisnumber, raviarst, saatekirja päritolu, vastuvõtukuupäev ja kuupäev Välju.
• Finantsandmed, nimelt andmed vastutavalt isikult, aadressilt, ettevõttelt, kindlustusseltsilt, kindlustuse tüübilt ja kindlustusnumbrilt.
• Sotsiaalsed andmed, nimelt andmed kodakondsuse, rahvuse, peresuhete, elatise, kogukonna tegevuse ja patsientide sotsiaalse positsiooni kohta.
• Meditsiinilised andmed, nimelt patsiendi meditsiinilised andmed ajaloost, füüsiline läbivaatus, üldine seisund / pulss, vererõhk, diagnoos vastuvõtu ajal, märkmed ravi, patsiendi edenemine / taandareng, arsti juhised, toetavad uuringud, laborid, fotoröntgen, EKG, õe aruanded, konsultatsioone, operatsioone ja muid toiminguid, kui patsient on haiglast väljas, ja arsti nime, kes ravib patsienti ja kuupäev.

Meditsiiniliste dokumentide säilitamine ja arhiveerimine

Haigusdokumente säilitatakse vastavalt patsiendi registreerimisnumbrile või sorditud haigusloo numbrile põhineb lõplikul numbril (terminali number), keskmisel numbril (keskmine number) või otsenumbril (sirge numbriline). Indoneesia tervishoiuministeeriumi (2006) andmetel jaguneb haiguslugude salvestamise asukoha põhjal haiguslugude asukoht kahte tüüpi, nimelt:

Tsentraliseerimine

Tsentraliseeritud haigusloo dokumentide säilitamise süsteem, mis on integreerimise kaudu säilitamise süsteem ambulatoorsete, statsionaarsete ja erakorraliste meditsiiniliste dokumentide toimikud kausta, kus ladustamine.

Detsentraliseerimine

Detsentraliseeritud haigusloo dokumentide säilitamise süsteem, mis on eraldamise teel säilitamise süsteem ambulatoorsete, erakorralise abi ja statsionaarsete patsientide haigusloo failid eraldi kaustades ja / või kohtades eraldi. Tavaliselt hoitakse ambulatoorse ja erakorralise haigusloo toimikuid tervisekaardi toimikute säilitamise riiulil haigusloo üksuses või ambulatoorse registreerimise piirkonnas. samal ajal kui statsionaarse haigusloo faili hoitakse mõnes teises hoiuruumis, näiteks statsionaarsest haigusloo hoiualast eraldi asuvas palatis või arvestusüksuses. tee.

Meditsiiniliste dokumentide korraldamise kord

Järgnevalt on toodud mõned haiguslugude korraldamise protseduurid, mis koosnevad:

Protseduurid

Meditsiinipraktika seaduse artikli 46 lõikes 1 on sätestatud, et arstid ja hambaarstid peavad meditsiinipraktika läbiviimisel koostama haigusloo. Pärast patsientidele, arstidele ja hambaarstidele arstiabi osutamist täitma haigusloo, täites või kirjutades kõik seni olnud meditsiiniteenused tegi.

Iga haigusloo kirje peab olema kinnitatud teenuse või toimingu teinud ametniku nime, kellaaja ja allkirjaga. Kui elektrooniliste infotehnoloogiate abil meditsiiniliste dokumentide registreerimisel on kohustus kinnitada allkirja saab asendada isikukoodi abil (PIN).

Haigusraamatusse salvestamisel tekib viga, ei tohi arhivaale ja faile kuidagi kustutada ega kustutada. Haigusdokumentide vigade märkustes saab muudatusi teha ainult asjaomase ametniku initsiaalide kustutamise ja kinnitamise teel. Selle protseduuri täpsemat selgitust saab lugeda terviseministri määrusest, mis käsitleb haiguslugusid ja selle rakendussuuniseid.

Meditsiiniraamatu omamine

Meditsiinipraktika seaduse kohaselt kuuluvad haigusloo toimikud arstidele, hambaarstidele või tervishoiuasutustele, samas kui tervisekaartide ja dokumentide manuste sisu kuulub patsiendile.

Meditsiiniliste andmete säilitamine

Arstid, hambaarstid ja tervishoiuasutuste juhid peavad hoidma ja säilitama meditsiinilisi andmeid. Tervishoiuministri määruse kohaselt on maksimaalne säilitamise tähtaeg 5 aastat ja haigusloo taastamine vähemalt 25 aastat.

Meditsiiniliste dokumentide korraldamine

Tervisekontrolli korraldamine vastavalt tervishoiuministri määrusele nr 749a / Menkes / Per / XII / 1989 meditsiiniliste dokumentide kohta (praegu läbivaatamisel) ja selle rakendussuunistele.

Juhendamine, kontroll ja järelevalve

Haigusdokumentide juhendamise, kontrolli ja järelevalve teostavad seda keskvalitsus, Indoneesia meditsiininõukogu, kohalikud omavalitsused, kutseorganisatsioonid.

Haigusloo voog

Ambulatoorsete haiguslugude voog registreerimisest tervisekontrolli andmete talletamiseni (tervishoiuministeeriumi andmetel) on järgmine (Depkes, 1997: 15):

Patsient ostab pileti registreerimisletist.
Patsiendid, kellel on piletiregister ambulatoorses vastuvõtus.
Vastuvõtutöötajad, ambulatoorsed patsiendid registreerivad registris patsiendi nime, haigusloo numbri, identiteedi ja patsiendi sotsiaalandmed ning registreerivad kaebused polikliinikukaardile.
Patsiendi vastuvõtupiirkonna ametnik teeb patsiendile antava meditsiinikaardi, mis tuleb kaasa võtta või kui patsienti ravitakse uuesti.
Korduvad patsiendid, kellel on juba meditsiinikaart, peavad lisaks pileti näitamisele näitama ravikaarti ka ametnikule, kes võtab korduva patsiendi haigusloo toimiku.
Polikliinikukaart saadetakse vastavalt patsiendi kaebustele ettenähtud polikliinikusse, samal ajal kui patsient tuleb polikliinikusse üksi.
Polikliinikuametnik registreerib ambulatoorse patsiendi registris nime, tervisekaardi numbri, visiidi tüübi, pakutavad toimingud või teenused jne.
Polikliiniku ohvitserid (õed) koostavad ambulatoorsete patsientide aruandeid või kokkuvõtteid iga päev.
Haiguslooametnik kontrollib haigusloo täitmise täielikkust ja mittetäieliku puhul püüavad nad selle kohe täita.
Arstiametnik teeb iga kuu lõpus kokkuvõtte, et koostada aruandeid ja haiglate statistikat.
Patsiendi haigusloo failid salvestatakse vastavalt nende haigusloo numbrile (Januarsyah, 1999: 79)

See on ülevaade Teave Knowledge.co.id kohta Umbes Meditsiinilised andmed ,võib olla kasulik.