Meditsiinilised andmed: ekspertide sõnul eesmärgi, tüüpide, funktsioonide ja eeliste mõistmine

Meditsiinilised andmed: ekspertide mõistmine, eesmärk, tüübid, funktsioonid ja eelised – Mis on haiguslugu?, termin, mida meditsiinimaailmas loomulikult kasutatakse. Et paremini mõista, mida meditsiinilised dokumendid tähendab, oleks meil muidugi parem viidata allolevale artiklile.

Meditsiinilised andmed: ekspertide mõistmine, eesmärk, tüübid, funktsioonid ja eelised

---

Meditsiinilised dokumendid on dokumendid või andmed selle kohta, kellele, mida, miks, millal ja kuidas teenuseid osutatakse patsiendi raviperioodi jooksul ehk teisisõnu on haigusloo mõiste ravitulemuste kirje patsient. Järgmised on mõned ekspertide ja seaduste kohaselt määratletud määratlused:

Arstipraktika seaduse artikli 46 lõige 1

Haiguslugu on fail, mis sisaldab märkmeid ja dokumente patsiendi isikusamasuse, läbivaatuse, ravi, toimingute ja muude patsientidele osutatud teenuste kohta.

Huffman (1999)

Huffmani sõnul on haiguslood faktid, mis on seotud patsiendi seisundi, haigusloo ja nii varasemad kui ka praegused ravimid, mille on kirjutanud patsientidele teenuseid pakkuvad tervishoiutöötajad .

2004. aasta seadus nr 29

Vastavalt 2004. aasta seaduse nr 29 artikli 46 lõikele 1, mis käsitleb meditsiinitegevust, on haiguslood failid, mis sisaldavad märkmeid ja dokumendid patsiendi isikut, arstlikke läbivaatusi, toiminguid ja muid talle osutatud teenuseid käsitlevad patsient.

IDI (2005)

IDI (2005) järgi on haiguslood kirjalikud dokumendid või teenuste kirjeldused, mida meditsiini- või tervishoiuteenuse osutaja on patsiendile esitanud.

Hanafiah ja Amir (2007)

Hanafiahi ja Amiri sõnul on meditsiinilised dokumendid teabe kogumik identiteedi, anamneesi tulemuste, uuringute ja tervishoiutöötajate kõigi patsientide tegevuste kohta aeg-ajalt.

PERMENKES Number 269/MENKES/PER/III/2008

Vastavalt PERMENKES numbrile 269/MENKES/PER/III/2008 on haiguslood failid, mis sisaldavad dokumentide kirjeid patsiendi isiku, läbivaatuse, ravi, tegevuse ja muude teenuste kohta, mis on talle osutatud patsient.

Haiguslugude eesmärk

Hatta (1985) järgi koosneb meditsiiniliste dokumentide eesmärk mitmest aspektist, sealhulgas haldus-, õigus-, finants-, uurimis-, haridus- ja dokumentatsiooniaspektid, mida selgitatakse järgmiselt:

• Administratiivsed aspektid. Haigusloo failil on administratiivne väärtus, kuna selle sisu hõlmab toiminguid, mis põhinevad sellel volitused ja vastutus meditsiini- ja parameedikutena teenuse eesmärkide saavutamisel tervist.
• Meditsiiniline aspekt. Haigusloo toimikul on meditsiiniline väärtus, sest seda kasutatakse patsiendile osutatava ravi/hoolduse planeerimise aluseks.
• Õiguslik aspekt. Haigusloo toimikul on juriidiline väärtus, kuna selle sisu on seotud õiguskindluse tagamise probleemiga õigluse alusel, seoses jõupingutustega seaduse jõustamiseks ja jõustamiseks tõendite esitamiseks õiglus.
• Rahaline aspekt. Haigusloo failil on rahaline väärtus, kuna selle sisu sisaldab andmeid ja teavet, mida saab kasutada ravi/tegevuse ja hoolduse maksumuse arvutamisel.
• Uurimistöö aspekt. Haigusloo failil on teaduslik väärtus, kuna selle sisu sisaldab andmeid/teavet, mida saab kasutada tervishoiuvaldkonna teadus- ja arendustegevuses.
• Hariduslik aspekt. Haigusloo failil on hariduslik väärtus, kuna selle sisu sisaldab andmeid/infot patsientidele osutatavate meditsiiniteenuste arengute/kronoloogia ja tegevuste kohta. Seda teavet saab kasutada õppematerjalina/viidetena tervishoiuvaldkonnas.
• Dokumentatsiooni aspekt. Haigusloo failil on dokumentatsiooniväärtus, kuna selle sisu hõlmab mälestuste allikat tuleb dokumenteerida ja kasutada vastutus- ja teenindusrajatiste aruannete materjalina tervist.

Haiguslugude eelised

Indoneesia meditsiininõukogu (2006) andmetel on haiguslugude eelised järgmised:

• Patsiendi ravi
  Meditsiinilised dokumendid on kasulikud aluse ja juhendina haiguste planeerimisel ja analüüsimisel ning patsientide ravi, hoolduse ja meditsiiniliste toimingute kavandamisel.
• Teenuse kvaliteedi parandamine
  Paraneb selgete ja täielike meditsiiniliste dokumentide tegemine arstipraktika läbiviimiseks teenuste kvaliteeti, et kaitsta meditsiinipersonali ja saavutada rahvatervis optimaalne.
• Haridus ja teadus
  haiguslugu, mis sisaldab teavet haiguse kronoloogilise arengu, meditsiiniteenuste, ravi ja meditsiiniliste tegevuste kohta, kasulik teabematerjaliks meditsiini- ja meditsiinivaldkonnas õpetamise ja teadustöö arendamiseks hammas.
• Finantseerimine
  Haiguslugude toimikuid saab kasutada juhendina ja materjalina tervishoiuasutuste tervishoiuteenuste rahastamise määramisel. Neid dokumente saab kasutada patsientide rahastamise tõendina.
• Tervise statistika
  Haiguslugusid saab kasutada tervisestatistika materjalina, eelkõige rahvatervise arengute uurimiseks ja teatud haiguste all kannatajate arvu määramiseks.
• Õiguslike, distsipliini- ja eetiliste probleemide tõendamine
  Meditsiinilised dokumendid on peamised kirjalikud tõendid, seega on need kasulikud juriidiliste, distsiplinaar- ja eetiliste küsimuste lahendamisel.

Meditsiiniliste dokumentide kasutamine

Meditsiiniliste andmete kasutamine hõlmab järgmist:

• Suhtlusvahendina arstide ja teiste tervishoiutöötajate vahel, kes osalevad patsientide teenuste osutamisel, ravimisel ja hooldamisel.
• Patsientidele osutatava ravi/ravi planeerimise aluseks.
• Kirjaliku tõendusmaterjalina kõigi teenusetoimingute, haiguse progresseerumise ja ravi kohta patsiendi külastamise/ravi ajal.
• Materjalina patsientidele osutatavate teenuste kvaliteedi analüüsiks, uurimiseks ja hindamiseks.
• Patsientide, haiglate, aga ka arstide ja teiste tervishoiutöötajate seaduslike huvide kaitsmine.
• Eriandmete esitamine, mis on väga kasulikud teadusuuringute ja hariduse jaoks.
• Patsiendi raviteenuste eest tasumise kulu arvutamise aluseks.
• Muutke mäluallikaks, mis tuleb dokumenteerida, samuti materjaliks vastutuse ja aruannete jaoks.

Meditsiiniliste dokumentide tüübid

Säilitusaja põhjal on 2 (kaks) tüüpi haiguslugusid, nimelt:

Aktiivne haigusloo fail

nimelt haiguslugude failid, mida kasutatakse endiselt aktiivselt tervishoiuasutustes, näiteks haiglates, ja mida hoitakse endiselt haiguslugude failide salvestusaladel.

Mitteaktiivsed haigusloo failid

nimelt lähevad arvesse haiguslugude failid, mida on haigusloo tööüksuses hoitud vähemalt viis aastat alates viimasest kuupäevast, mil patsienti tervishoiuasutuses teenindati, või viis aastat pärast surma maailmas.

Haigusloo andmete sisu ja registreerimine

Täitke haiguslugu

Indoneesia meditsiininõukogu (2006) andmetel sisaldab haiguslugu kahte sisu, nimelt:

• Märkused, nimelt patsiendi identiteedi kirjeldus, patsiendi läbivaatus, diagnoos, ravi, tegevus ja muud teenused, mida osutavad arstid ja hambaarstid või muud tervishoiutöötajad vastavalt pädevus.
• Dokumendid, nimelt kirjete täielikkus, nagu röntgenülesvõtted, laboratoorsed tulemused ja muu teave vastavalt teaduslikule pädevusele.

Meditsiiniliste andmete andmed

Guwandi (1992) sõnul on meditsiinilistes dokumentides 4 (neli) tüüpi andmeid, sealhulgas:

• Isikuandmed, see hõlmab patsiendi isikut alates nimest, nr. ID-kaart, aadress, sünnikoht, sünniaeg, tüüp sugu, amet, lähisugulane, registreerimisnumber, raviarst, saatekirja päritolu, sisenemise kuupäev ja kuupäev mine välja.
• Finantsandmed, nimelt andmed vastutava isiku, aadressi, ettevõtte, kindlustusseltsi, kindlustusseltsi, kindlustusliigi ja poliisi numbri kohta.
• Sotsiaalsed andmed, nimelt andmed kodakondsuse, rahvuse, perekondlike suhete, elatise, kogukonna tegevuse ja patsiendi sotsiaalse positsiooni kohta.
• Meditsiinilised andmed, nimelt patsiendi meditsiinilised andmed anamneesist, füüsiline läbivaatus, üldine seisund/pulss, vererõhk, diagnoos vastuvõtul, märkmed ravi, patsiendi edenemine/seisundi halvenemine, arsti juhised, toetavad uuringud, laborid, röntgen, EKG, õe aruanded, konsultatsioonid, operatsioonid ja muud tegevused, kui patsient on haiglast väljas, ning patsienti raviva arsti nimi ja kuupäev.

Meditsiiniliste dokumentide säilitamine ja arhiveerimine

Haiguslugusid säilitatakse vastavalt patsiendi registreerimisnumbrile või haigusloo numbrile, mis on sorteeritud põhineb lõpparvul (lõpunumber), keskmisel numbril (keskmisel kohal) või otsearvul (sirge). numbriline). Indoneesia tervishoiuministeeriumi (2006) andmetel jaotatakse haiguslugude säilitamise asukoha põhjal haiguslugude säilitamine kahte tüüpi, nimelt:

Tsentraliseerimine

Keskne haiguslugude dokumentide säilitamise süsteem, nimelt ühtlustav salvestussüsteem ambulatoorsete, statsionaarsete ja kiirabi patsientide haiguslugude failid ühte kausta ladustamine.

Detsentraliseerimine

Haiguslugude dokumentide säilitamise süsteem on detsentraliseeritud, nimelt eraldamise teel säilitussüsteem ambulatoorsete, kiirabi ja statsionaarsete patsientide haiguslugude failid eraldi kaustades ja/või kohtades üksi. Tavaliselt säilitatakse ambulatoorse ja vältimatu abi haiguslugude failid haiguslugude osakonnas või ambulatoorses registreerimisalal haiguslugude toimikute riiulil. samal ajal kui statsionaarsete haiguslugude faile hoitakse teises hoiuruumis, näiteks palatis või registriüksuses, mis on statsionaarsete haiguslugude hoiualast eraldi tee.

Haiguslugude korraldamise kord

Järgnevad on mitmed meditsiiniliste dokumentide korraldamise protseduurid, mis koosnevad:

Protseduurid

Arstipraktikaseaduse artikli 46 lõige 1 sätestab, et arstid ja hambaarstid on kohustatud arstina praktiseerides registreerima haiguslugu. Pärast arstipraksise teenuste osutamist patsientidele, arstidele ja hambaarstidele kohe lõpetage haiguslugu, täites või kirjutades kõik arstipraksise teenused, mis on olnud ta tegi.

Igale haigusloo märkusele tuleb kanda teenust või toimingut osutava ametniku nimi, kellaaeg ja allkiri. Kui haiguslugude salvestamisel kasutatakse elektroonilist infotehnoloogiat, siis kinnitamise kohustus allkirja saab asendada isikukoodi kasutades (PIN).

Kui haigusloos salvestamisel ilmneb tõrge, ei tohi dokumente ja faile mingil viisil eemaldada ega kustutada. Meditsiinilises dokumendis olevate vigade kirjeid saab muuta ainult läbi kriipsutades ja seejärel kinnitades asjaomase ametniku initsiaalid. Selle korra täpsemat selgitust saab lugeda terviseministri määrusest haiguslugude kohta ja selle rakendamise juhendist.

Meditsiiniliste dokumentide omandiõigus

Vastavalt arstipraktika seadusele kuuluvad haigusloo toimikud arstidele, hambaarstidele või tervishoiuasutustele, haiguslugude ja dokumentide manuste sisu aga patsiendile.

Meditsiiniliste andmete säilitamine

Arstid, hambaarstid ja tervishoiuasutuste juhid peavad meditsiinilisi andmeid säilitama ja hoidma konfidentsiaalsena. Terviseministri määruse kohaselt on maksimaalne säilitusaeg 5 aastat ja haiguslugude CV on vähemalt 25 aastat.

Haiguslugude korrastamine

Haiguslugude korraldus on kooskõlas tervishoiuministri määrusega nr 749a/Menkes/Per/XII/1989 haiguslugude kohta (praegu täiendamisel) ja rakendusjuhistega.

Juhend, kontroll ja järelevalve

Tervisekaardi etapi juhendamise, kontrolli ja järelevalve teostavad seda keskvalitsus, Indoneesia meditsiininõukogu, kohalikud omavalitsused ja kutseorganisatsioonid.

Meditsiiniliste andmete voog

Ambulatoorsete haiguslugude voog registreerimisest kuni haiguslugude säilitamiseni (Tervishoiuministeeriumi andmetel) on järgmine (Tervishoiuministeerium, 1997: 15):

Patsiendid ostavad piletid registreerimisletist.
Piletiga patsiendid registreerivad end ambulatoorses vastuvõtus.
Registratuuritöötaja, ambulatoorne patsient kannab registrisse patsiendi nime, haigusloo numbri, isiku- ja isikuandmed ning kannab kaebused polikliiniku kaardile.
Vastuvõtukoha ametnik koostab patsiendile andmiseks tervisekaardi, mis tuleb korduvale ravile kaasa võtta.
Korduvad patsiendid, kellel on juba ravikaart, peavad lisaks pileti ettenäitamisele seda näitama ka ametnikule, kes võtab korduvpatsiendi haigusloo toimiku.
Polikliinikukaart saadetakse ettenähtud polikliinikusse vastavalt patsiendi kaebustele, kusjuures patsient tuleb polikliinikusse ise.
Polikliiniku ametnik kannab ambulatoorsete patsientide registrisse nime, haigusloo numbri, visiidi liigi, osutatud toimingu või teenuse jms.
Polikliiniku ametnikud (õde) koostavad aruandeid või igapäevaseid kokkuvõtteid ambulatoorsete patsientide kohta.
Haigusloo ametnik kontrollib haigusloo täitmise täielikkust ja mittetäielike puhul püütakse need kohe täita.
Haigusloo ametnik teeb iga kuu lõpus kokkuvõtte, et koostada aruanded ja haiglastatistika.
Patsiendi haigusloo fail salvestatakse vastavalt haigusloo numbrile (Januarsyah, 1999: 79)

Seega ülevaade alates Teave saidi know.co.id kohta Umbes Meditsiinilised andmed ,Loodetavasti on see kasulik.